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在临床多学科小组团队中工作，在对心理障碍人群的治疗方面积累了相当丰富的经验。同时，他也是伦敦Metanoia学院格式塔治疗理学硕士课程的首席教练和整合治疗方案的客座教师。近15年来，作为格式塔协会的核心成员，PhilJoyce一直活跃在各种国际性会议与论坛上。PhilJoyce一直致力于心理健康事业的发展，最近几年尤其专注于创伤治疗的探索与研究，并正式成为眼动脱敏与再加工（EMDR）的督导师与咨询师。此外，他也关注人类体验中的超个人因素。他发现，格式塔理论为创伤治疗和超个人心理学提供了一个崭新而独特的视角。 Charlotte Sills是英国皇家精神心理咨询协会的注册心理治疗师，私人执业，同时也是多家机构的督导师、培训师及顾问。1979年执业至今，作为英国心理咨询与治疗协会高级注册督导师，她主要负责沟通分析（Transactional Analyst）的教学与督导工作。此外，她还是英国米德尔塞克斯郡大学的客座教授和伦敦Metanoia学院的教师，在2007年之前，她一直承担部分该学院的领导工作。她的另一个兴趣是关注治疗与培训的双重作用。此外，她还是英国赫特福德郡阿什里奇商学院执行教练组的导师之一。 Phil Joyce是英国伦敦西区的一名治疗师、督导师、培训师及顾问。1979年至今他在不同的心理卫生机构从事临床心理治疗与咨询工作。作为伦敦的注册精神科社会工作者，Phil Joyce 在临床多学科小组团队中工作，在对心理障碍人群的治疗方面积累了相当丰富的经验。同时，他也是伦敦Metanoia学院格式塔治疗理学硕士课程的首席教练和整合治疗方案的客座教师。近15年来，作为格式塔协会的核心成员，Phil Joyce一直活跃在各种国际性会议与论坛上。Phil Joyce一直致力于心理健康事业的发展，最近几年尤其专注于创伤治疗的探索与研究，并正式成为眼动脱敏与再加工（EMDR）的督导师与咨询师。此外，他也关注人类体验中的超个人因素。他发现，格式塔理论为创伤治疗和超个人心理学提供了一个崭新而独特的视角。 Charlotte Sills是英国皇家精神心理咨询协会的注册心理治疗师，私人执业，同时也是多家机构的督导师、培训师及顾问。1979年执业至今，作为英国心理咨询与治疗协会高级注册督导师，她主要负责沟通分析（Transactional Analyst）的教学与督导工作。此外，她还是英国米德尔塞克斯郡大学的客座教授和伦敦Metanoia学院的教师，在2007年之前，她一直承担部分该学院的领导工作。她的另一个兴趣是关注治疗与培训的双重作用。此外，她还是英国赫特福德郡阿什里奇商学院执行教练组的导师之一。 Charlotte Sills 认为所有人类系统从关系到机构组织都离不开关系中的人。她把格式塔治疗看成是发展并促进有效、生动的人际关系的理想途径。 Charlotte Sills出版过大量心理咨询与治疗的书籍，其中包括与Phil Lapworth 和Billy Desmond合著的《格式塔疗法入门》（An Introduction to Gestalt，2012）以及与Erik de Haan合编的《培训关系》（Coaching Relationships，2012） 目錄： 译序 关于作者 序言 第一部分　格式塔治疗技术 第一章　治疗的准备 第二章　现象学与场理论 第三章　觉察 第四章　治疗关系的建立 第五章　评估与诊断 第六章　治疗注意事项 第七章　加强支持 第八章　羞愧 第九章　实验 第十章　接触风格：接触和极性的调整 第十一章　未完成事件 第十二章　移情与反移情 第十三章　躯体过程 第十四章　梦的工作 第十五章　自我督导 第十六章　治疗旅程的终结 第二部分　应对挑战 第十七章　风险评估与应对 第十八章　发展优势资源 第十九章　抑郁与焦虑 第二十章　创伤（上）：评估与稳定 第二十一章　创伤（下）：加工与整合 第三部分　格式塔治疗技术在特定背景下的运用 第二十二章　短程治疗 第二十三章　反思：格式塔治疗的研究 第二十四章　文化和伦理的差异 第二十五章　灵性咨询 参考文献 內容試閱： 格式塔咨询与治疗技术概述 这是一本实践用书。1999年，我们在准备本书第一版本的时候，这样写道： 我们意识到，用于格式塔治疗培训和督导的经典理论及哲学著作汗牛充栋，而关于格式塔临床实践技术的著作却是凤毛麟角。即便有一些技术和技巧的泛泛描述，也犹如隔靴搔痒，没能为求知欲旺盛的读者提供系统全面的论述。不管是初学者还是老学员，当他们面对临床实践的困境时，对格式塔治疗的诸多概念仍感到困惑迷茫。他们往往无法确定对一场成功的格式塔治疗而言，其基本要领是什么，比如如何进行初始访谈，如何评估来访者的自杀风险，如何作出诊断，如何对躯体进行干预，如何处理伦理道德上的难题和如何进行结束访谈，等等。我们的目的则在于论述作为格式塔治疗师所需的特定技术，以便完成上述任务。比如，如何处理未完成事件，如何觉察躯体反应，如何消除内射或如何形成诊断。当然，我们也意识到片面强调技术的危险性。公众和某些专业人士往往对格式塔治疗存在刻板印象，认为它只不过是一些技术的简单拼凑，甚至认为仅仅有两项技术（击打软垫和空椅技术）。因此，我们特别强调，首先，格式塔咨询与治疗完全以生活理念和生活实践的整体哲学为依据。其次，格式塔治疗确实拥有自己特定的技术和技巧。 当准备本书第三版本时，我们发现上述描述依然非常适用。只是与之前版本相比，本书在如下诸方面还是有着显著的不同的。 ◆最近十年，神经科学和发展心理学的大量实证研究结果为格式塔理论和临床实践提供了生理学证据。这些研究结果中，首要的重大发现便是人类大脑早期发育与自我意识的重要联系，以及人际关系与人际接纳对个体健康的深远影响。这一重大发现促使心理治疗更多地关注治疗中主体间关系以及共同创建的治疗关系这也是格式塔治疗始终关注的焦点。另一重大发现是成人大脑的持续可塑性（或学习能力）。研究证明，贯穿人生始终的任何实验（格式塔的另一个核心概念）都有助于行为的改变和塑造。 ◆如今，神经科学研究进一步证实了觉察（格式塔的核心概念）的价值，它作为正念技术而被整合入许多现代的心理治疗方法之中。 ◆人们越来越关注心理健康的生活及其过程，尤其是积极心理学倡导的心理复原力、感恩、乐观等价值观念。这促使我们把寻求优势资源作为应对困难或保持适应的重要条件（参见第七章、第八章）。 ◆无论是关注费用的医疗保险机构，还是英国国家卫生与临床优化研究所的指导手册，都不断要求评估心理治疗的疗效应具有实证依据。 ◆抑郁障碍、焦虑障碍、儿童创伤以及各种精神疾病，其发病率呈整体上升趋势。 观念转变 新版本尤为关注格式塔治疗与其他心理治疗方法之间的联系与差异。最近二十年，不管是社会政治领域，还是整个心理治疗领域都正在产生变革。这种变革被称为关系转变，或是从最初把人类看成具有生物需要和本能冲动（驱力理论）的单独个体发展到目前被看成与环境相互依存的生命体。这一转变也促使心理治疗师，包括我们，在实践中探索和发展关系理念（这一理念与两人互动的观点较为一致）。 然而，在探索提高治疗技术的效率时，还必须关注其实际操作性。来访者的问题往往在咨访二人的互动过程中被激发但常常是其内心被扰动的结果，治疗师不应该忽视从咨访互动的视角去理解来访者的问题。来访者问题的最初形成无疑与环境有关，但是，在咨访互动中，他的问题无疑又反映出其自身问题。这在创伤治疗中显得尤为重要，具体分析将在第二十章、第二十一章阐述。 换言之，治疗师或治疗过程会激起来访者的某些特定反应，这些特定反应也许与治疗师本身并无直接关系，在治疗中所唤醒的是与来访者早年创伤经历或生活环境相关的体验。 在这一版中，我们希望在上述两种时间状态之间架起方法学的桥梁，整本书我们都会在当前和过去的两种状态中来回穿梭，尤其是在本书的第二部分，我们将着重阐述来访者在创伤和冲突过程中的自我形成与发展。 用词说明 首先，整本书我们将交替使用她他以及令人费解的他们来指代来访者，在案例中，我们通常会选择让咨询师和来访者呈现不同的性别。这纯粹是为了使表述更为清晰。此外，我们还会混合使用咨询治疗、咨询师治疗师来泛指治疗场景，因为我们认为本书所指的技术广泛适用于各种治疗情形，也可用于各种培训项目。通常，治疗形式的不同只存在于治疗合同的差异、会谈的频率和疗程的差别。 其次，正如我们先前提到的，片面强调技术具有危险性，过度缜密的技术可能导致读者对格式塔治疗的误解。大多数格式塔概念聚焦于生命个体与其自身或他人（包括环境）保持接触的方式。之所以在保持接触上加引号，是提醒读者：一旦运用语言来描述体验，就势难避免在体验与体验者之间造成对立。而我们想表达的是，个体都生活于其体验中并拥有自己的体验。格式塔治疗关注体验的性质是否完整、是否被充分觉察、是否强烈，或是否无意识、或被割裂，或一知半解？对某一时刻的格式塔技术和方法的描述难免会误导读者把瞬息万变的基本体验过程误读成一成不变的状态；为此，我们提前致歉。 为讲解格式塔治疗的技术和技巧，我们汲取了许多格式塔先驱者（接下来的章节我们会陆续提到他们）多年的培训和指导经验。在讲解课程的发展过程中（这与格式塔所倡导的实践出真知的传统一致），我们必然会从格式塔同行那里吸收与整合一些新观点和新技术。因此，我们提到的技术与观点很可能来源于其他格式塔治疗师或培训师。在本书中我们难免会疏忽而没有提及这些富有影响力的人，在此，我们也深表歉意，同时，我们诚挚地感谢所有格式塔治疗师为本书提供的丰富灵感与宝贵资源。 最后，我们要感谢SAGE出版社的工作团队以及丛书编辑Francesca Inskipp的辛勤工作。当然，我们还要特别感谢所有参加我们培训与督导的学员所给予我们的反馈与挑战，我们还要感谢所有的来访者，感谢他们毫不保留地让我们分享他们的经历和痛苦。 第一章 治疗的准备 我们认为，有效的格式塔治疗必须具备以下五个特征： 1.聚焦于此时此地的体验（通过觉察、现象学探索以及改变的悖论）； 2.坚持关系共建的视角； 3.提供对话式关系； 4.场理论的观点； 5.对生活和治疗关系的创造性和实践性思维。 在整本书中，我们将深入探索这五个方面。我们假设读者对格式塔理论有所掌握，因此，我们将尽可能减少对理论的阐述（关于格式塔理论的详尽介绍，请参见本章最后的推荐书目） 我们决定先谈格式塔治疗的第一步，这也是所有咨询或治疗展开之前所必需的准备阶段。这一章主要用于初学者的培训，包括以下几个方面： ◆治疗室和治疗师自身的准备； ◆初次会见来访者； ◆使用初次访谈记录表； ◆解释格式塔治疗的工作原理； ◆签订治疗协议； ◆确定来访者是否适合治疗； ◆做好会谈记录。 治疗室和咨询师自身的准备 咨询室的布置将向来访者传递许多重要的信息。同样，治疗师的衣着服饰也会影响来访者对你的初步印象。这些细节将向来访者展示你的人格特征和治疗风格，来访者甚至会揣摩你将如何对待他她。本书强调治疗性体验是共同创建的这意味着你对待来访者的方式将会影响来访者对待你的态度，反之亦然。 建议：想象你作为来访者步入治疗室，第一次见到治疗师。想象你走近治疗室时的感受，想象你的所见所闻，听到什么。想象你步入咨询室，你注意到了什么，对治疗室的整体印象。想象你作为自己的治疗师正在接待自己，你会如何迎见，你会对来访者产生怎样的影响。而作为来访者对此影响又会有何反应？ 然而，对于治疗师来说，同样重要的是，你在此时此地的投入程度以及对来访者所抱有的真正开放与倾听的程度。许多咨询师都曾有过这样的体验：治疗师的焦虑和杂念会妨碍对来访者的关注和倾听。虽然这些反应有时与治疗密切相关，但却需要被悬搁（bracketed）将其搁置一边就好像与治疗毫不相关。因此，在准备阶段，治疗师需要做一次接地练习（grounding exercising），这将对治疗有所帮助。 建议：体验自己端坐椅子、脚踏地面的感觉。留意自己呼吸速率和深浅，关注肢体的张弛，觉察自己的注意力是否收放自如，体会是否思前虑后、心神不宁；觉察自己的感觉、知觉和思维。 识别自己的关注和担忧与即将到来的治疗的关系，并设法摒弃杂念。尽可能理解自己内心此刻的体验，并顺其自然。对你周围环境保持敏感，感知当下的自己、自己的存在以及对身体的体验。聚焦于胸腹部起伏的节律。使自己全然临在当下，聚精会神地接诊来访者。此外，在会见来访者之前，你还需要注意： ◆查看上次的会谈记录，回想尚未解决的议题； ◆记住需要提醒的注意事项，比如即将到来的假期，来访者人格中需注意的某一特质，或者你和来访者在一起的关系类型； ◆牢记此次会谈的重点或目的； ◆理清上述注意事项，返回此时此刻的情景中，充分准备迎接来访者。 初次会见来访者 咨询师在初次访谈中，需完成多项重要的任务。首先，需要与来访者建立良好的治疗关系。我们将在第四章（治疗关系）阐述这一重要任务。在这里我们只对初次会谈的其他事项做一简述。 了解来访者对即将到来的会谈有何种期待。你可能已经在电话预约时与来访者有过沟通，双方都对彼此形成了一定的印象。 为了使治疗双方能判断治疗是否有助于来访者以及治疗师是否适合来访者，初次会面应该是个相互评估的过程，告知来访者这一点是非常重要的。征询来访者是否允许治疗师对其个人成长经历、既往重要事件以及当前处境等做简要记录。也许有人会质疑，询问来访者的既往经历与格式塔治疗的工作原则背道而驰，真正的格式塔着重探究来访者自然产生或伴随涌现的内容。这一争论将在本书随后的章节中得到详细讨论。然而，在初次访谈中，治疗师应着重评估来访者当前的主要问题，以及考虑自己所提供的治疗是否有效，或其他特定的治疗是否可能更为有效。作为咨询师还应询问相关问题以确定来访者是否存在潜在的风险，特别是治疗过程中容易激发的危机，或者其他治疗性干预对来访者所形成的扰动或可能的伤害（参见第七章）。因此，了解来访者的过去史对评估和确定治疗的适应性和安全性至关重要。 使用初次访谈记录表 下一页是初次谈话的记录表，表1和表2是我们建议你在初次访谈时需要询问的一些重要问题。表中罗列了信息的重要方面以指导采集来访者的既往史。这包括个人资料、重大生活事件、精神病史，等等。 切记，应该将来访者的名字、住址和联系电话与主要的访谈记录分页记录。 你需要决定初次访谈的结构化程度，确保留出时间让来访者自由讲述，并与你发展互动关系。此外，你还需要留出时间以便双方对是否继续治疗作出判断。最后，你还需要向来访者解释保密原则的条件、取消治疗的规则，等等。 对很多来访者而言，初次面对咨询师和治疗情景时，治疗会谈的结构化往往能让他们有安全感和控制感。根据你对来访者的感觉，你很可能会这样说： 一开始我想先了解一下你的个人经历，然后，你可以谈谈你来咨询的原因。或许，在治疗结束前，我还会留出10分钟的时间对本次会谈进行总结，并商讨接下来的治疗计划。你觉得可以吗？ 来访者访谈表1 姓名： 出生日期： 年龄： 住址： 电话：（家庭）移动电话 （单位） 电子邮箱： 全科医生： 住址电话 初次会面日期 转介者 【此表必须和案例记录分开保存】 来访者访谈表2 名字或编号： 治疗开始日期： 职业： 种族文化宗教信仰等： 婚姻状况： 子女： 父母： 兄弟姐妹： 病史精神病史： 酗酒吸毒自杀企图自伤史： 目前的功能水平和应激程度： 重大经历或生活事件： 先前的治疗咨询： 目前的议题问题： 对治疗的预期和理想结果： 治疗协议：治疗频率与长度： 费用： 核对病人是否同意： 1）保密性原则不适用于：a）案例督导，b）来访者对自身或他人构成威胁； 2）治疗结束前需要提前告知来访者； 3）治疗取消或爽约的处理原则； 4）为了专业用途，对治疗会谈进行录音或笔录的应允。 在会谈期间，除了对来访者形成总体印象，还需要评估格式塔治疗是否适合这个来访者。我们通常会用一些实验性干预来评估来访者对这一特定治疗方法的反应，例如： ◆我注意到你的呼吸非常急促起伏不定缓慢，你有何感觉？ ◆当你向我描述这些痛苦经历的时候，你有何感受？ ◆你是否觉得自己在那个情景中起了什么作用？ ◆我在听你叙述过去经历时，感到非常难过很受感动。 我们期望了解如上做法能否引发来访者的兴趣，以及是否适用。实验性干预能使我们了解到来访者能否因我们的帮助而提高自我觉察力，承担起对现实的责任，或对治疗师的自我表露作出良好的反应，或理解到关系建立的意义。而在实验性干预中的某些反应（例如，我妈死了，我的感受真的这么重要吗？我只想忘记这件倒霉事）往往是治疗陷入僵局（impasse）的最初迹象，同时，实验性干预也有助于治疗师向来访者表述治疗将对来访者有所裨益。 这种评估至少需要一次以上的会谈。我们建议（尤其针对一些疑难个案）：在你与来访者签订治疗协议或决定转介之前，最好根据情况留出3～4次的会谈用来做评估。你可以这样说： 感谢你告诉我所有的信息。然而，在确定如何使治疗给你最大收获之前，我还需要就某些问题进行更全面更深入的了解，讨论治疗对你的意义。因此，我建议我们安排第二次会谈。 解释格式塔治疗的工作原理 许多来访者带着不切实际的期望来寻求心理治疗。一些来访者希望治疗能立竿见影或直接告诉他们问题的答案；有些则想当然地认为你是他们的救星，于是把自己全盘托付给你，坐等救助。因此，向来访者解释治疗的工作原理就显得至关重要。研究表明，对治疗任务理解的一致性是建立工作联盟的重要组成部分。有些来访者通常还急于想了解格式塔治疗的实际操作步骤。当然，对格式塔治疗的解释做到言简意赅并非易事。你应该准备一份简短陈述，以总结具有你个人特质的治疗基本原理。 建议：想象来访者的问题：格式塔治疗究竟是怎么回事它是如何发挥治疗效果的？你将如何回答，为什么你这样回答？ 在初次会谈时，下列解释可供参考。 ◆格式塔治疗师认为，人们在面对困境时具有解决自身问题所需要的一切潜能。但有时会陷入困境而难以自拔，这时，他们需要帮助。作为治疗师，我的任务就是帮助你更加清晰地认识自己的处境，找到你自己的位置，以及尝试找到解决问题的新方法和新途径。 ◆格式塔治疗属于人本主义存在主义治疗。这一理论认为，个体与他人建立互惠关系并创造满意生活的潜质和能力与生俱来。然而，人在童年期或之后，这一过程可能会被某些事情所阻断，导致个体受困于某种固定的模式和信念，这些信念和模式反过来又会持续妨碍个体创造满意的生活。格式塔治疗的目的就在于，探索和揭示这些模式如何持续影响人们当前的生活，并帮助人寻找更富创造性的方法，解决所面临的危机与问题。 ◆我所运用的治疗技术有时被称之为关系格式塔。所谓关系，既包括我们与朋友、家人、同事的关系，也包括如何与自己相处的关系，了解我们在这些关系中所呈现的模式，对认识自我以及了解自己的感受至关重要。当然这也包括在治疗过程中你我之间的关系，而当治疗讨论进入更深层的阶段时，认识你我之间的关系恐怕会更为重要。你将注意到我会常常关注你我之间的关系，我希望你也能同样关注。 经过上述解释，可打消一些来访者对治疗不切实际的期望和热情。实际上，他们已习惯于放弃，全然不知自己具有的选择和可能性。对他们来说，心理治疗过程是有生以来第一次真正被人不加评判地倾听。这能使他们感到片刻的喜悦，但这种感觉稍纵即逝！一个对痛苦与挑战尚未做好心理准备的来访者，往往在最初因自我发现带来的喜悦感消退之后变得灰心丧气。因此，在向来访者解释治疗历程的时候，重要的一点就是要预先说明整个治疗历程可能需要来访者的坚持不懈与努力付出，甚至有时还要承受痛苦。 签订治疗协议 尽管在理论上，格式塔治疗意味着对存在本质的探索，是一段探索未知世界的历程，但作为来访者，他们通常是在遭遇心理痛苦时想获得帮助，并希望得到某些具体的帮助，或者是能改变其生活现状。此外，心理治疗疗效研究表明，治疗师与来访者对治疗预期目标的共识是治疗成功的关键因素。因此，与来访者就治疗预期目标达成一致意见是非常必要的。同样重要的是，治疗目标将作为治疗师评定治疗效果的参考依据。一些来访者明确自己的治疗目标，但也有一些来访者只关注到自己的问题，对希望达到的目标不甚了解。治疗目标分为软指标和硬指标。软指标是指增强理解，改变态度或视角，而硬指标是指某些可观察的行为结果。治疗师可根据情况加以选择，并与来访者达成一致。例如，Jim在初次会谈结束时认为，其咨询目标是深入了解为什么每次的失恋方式都是自己被女方甩，这意味着，Jim想要的是改善其与女性的人际交往（软指标），而对他来说如何谈一场成功的恋爱却不那么重要。而Leera呢，她希望的是在众人面前讲话时，自己变得更为自信（硬指标）。 当然，治疗的方向和目标必然会随着新情况的呈现而不断调整。由此可见，治疗目标是动态变化的（有时甚至在同一次会谈中也会有所变化）你今天想谈些什么？此刻对你来说最迫切需要解决的问题是什么？治疗师应该定期回顾治疗目标，尤其是当治疗方向出现偏离或者先前的议题解决之后。同样，从专业实践操作考虑，定期回顾十分有效，比如，每三个月核查来访者是否有所改善。从我们初次见面到现在已有十周了，你说你希望了解为什么自己的人际关系总以失败告终，请问你现在对这一问题的认识更为清晰了吗？第十五章将介绍如何回顾治疗进程。 治疗协议 你还需要一份治疗协议。这份协议是治疗师与来访者所签订的，明确诸如治疗时间、地点、频率、收费（如果有的话）、治疗取消原则以及保密原则等行业细则的合同。如果你在医疗机构或咨询服务机构工作，协议还包括遵循该机构的所有准则和要求，必须确保你和来访者以及机构对协议都已知晓。多数咨询师和治疗师选择给予来访者协议文本，以避免来访者因过分焦虑而没能理解治疗设置等规则。一些医疗机构或培训机构还需要来访者在协议上签字确认，同意治疗会谈录音可用于案例讨论督导，或用作机构资质评审。协议范本请参见后面的信息表。 有些地方，比如初级保健机构，咨询会谈次数是被限定的。来访者需要签署被限定7～12次不等的治疗会谈协议。如果治疗疗程是不受限制的，我们建议最初先开始短程治疗，比如４次治疗，这可以使来访者对格式塔治疗有个初步的印象，并体验格式塔治疗是否对自己有帮助。同样，也有利于治疗师有机会详细了解来访者的情形，并对其需要接受的疗程长短作出预测。通常格式塔治疗每周一次，这一频率不仅能保证治疗的连续性，同时也为来访者吸收和整合治疗中的变化提供机会。有时治疗频率需要根据情况作出调整，比如有些来访者可能需要更密集的治疗，而有些来访者则需要更长间隔的治疗，或者选择不定期的会谈。当然，有时你必须与你的督导师讨论，你改变会谈频率是否有可能是在刻意回避某些事情。 总之，协议能促进来访者和治疗师在治疗方向上取得一致意见，并确保双方的紧密合作。协议不仅为你的治疗开局奠定了基础，而且还明确了治疗师的界限和局限性，使来访者知道什么时候可以求助治疗师，治疗师能够提供什么或者不能提供什么。最后，协议还为你回顾治疗历程提供核查基准。 对治疗费用的说明 如果你是在私人诊所或收费的咨询机构工作，那么，你就需要明确地与来访者就如何付费达成协议。通常，咨询师发现与来访者谈论费用会比较尴尬，因为治疗师很难把自己的付出直接用金钱来衡量。如果你在私人诊所，借鉴你周围同事的收费标准可能会有所帮助，看看他们是如何设置费额的，然后再根据自己的专业水平决定自己的收费标准。此外，你还需记住，收取治疗费用是咨询关系的重要组成部分。来访者按合约支付费用，以换取治疗师的关注、责任、时间和技术。没有收费的治疗，来访者可能会感觉自己需要迎合或照顾治疗师的需求（就像普通的朋友关系）。事实上，如果你在免费治疗的机构工作，仍应强调来访者将为治疗过程支付时间和责任甚至体力，这一点至关重要。 信息表 咨询师姓名机构： 地址： 联系电话： 日期： E-mail： ◆我的收费标准是每50分钟会谈 ，这一收费标准每年审核一次。 ◆如果要取消咨询，你需要提前 天通知我。如果你通知取消治疗的时间少于这个天数，我会尽力在同一周内找出你我都合适的时间来补上这次咨询；但是，要是做不到，你仍需要对这次缺席付费。 ◆会谈期间，我会做一些简单的记录，但这些记录不涉及姓名，而且会被安全地保存起来。 ◆我可能会对谈话进行录音，但事先会征求你的同意，录音的目的在于帮助我回顾谈话内容。你同意录音，但你也可以在任何时候改变主意，我会立即销毁录音。 ◆我遵守伦理守则 （比如，英国心理治疗协会颁布的伦理守则），如果你需要，我可以给你一份。 ◆整个治疗过程将完全保密，但是，以下三种情况例外： a）有时，我将与我的督导师讨论案例，这是一种行业规范，有助于我更好地帮助你。我的督导师和我一样遵守伦理守则和保密性规则。 b）如果我认为你有伤害自己或他人的危险，为了避免伤害，我有权打破保密性原则。当然，这样做只会出现在非常极端的情况下，并且我会在采取任何行动之前，尽量与你进行磋商。 c）如果需要法庭作证（比如，在刑事审理中）。 ◆为了专业资质评定和专业晋升，我可能会递交部分会谈记录或者录音材料用以评审。所有这些材料都将隐去你的真实身份，并且评估人员也同样遵守伦理守则。 ◆如果治疗已持续8周以上，建议留出至少三周的时间作为结束，以便对治疗进行回顾总结。 在初次电话访谈或面谈时，你就应该告诉来访者你的常规收费标准。如果你打算浮动收费或降低收费，你可以这样说：如果这样的收费对你有困难，我愿意与你协商，我们可以在见面时讨论。或者说：我可以在与之间浮动收费。或者说：我常规的收费标准为但我也有较低收费的情况，大约为当你确实需要与来访者面谈低收费时，你必须对费用减免有明晰标准，以避免自己之后追悔莫及。 确定不适合治疗者 在初次评估性访谈期间，你很可能就不打算接待这个来访者。（参见第五章，如何确定来访者是否适合治疗）。对大多数咨询师来说，这样的决定不是很容易。要承认自己不能在任何时候为每个来访者提供帮助，往往与我们的自我意象相悖。然而，我们必须克服认为自己无所不能的强烈愿望，而尽可能地考虑来访者的利益和自身的能力。因此，在评估性会谈开始之际（或在初次电话访谈中），治疗师应抱开放的态度。你应该向来访者说明，初次会谈是为来访者和治疗师提供机会，双方都可决定来访者需要怎样的帮助，以及治疗师是否是提供此类帮助的最佳人选，我建议你可以这样向来访者解释： 我建议我们先在初次访谈时见个面。这让我们有机会彼此了解，看一下我们能否一起决定你需要从治疗中获得怎样的帮助，以及我是否是那个能真正帮助你的人。 经过会谈，你可能会确定自己并不适合这个来访者。治疗师承认自己的局限性多少有点难以启齿，对于来访者来说，被转介也意味着一次不小的打击，尤其是那些先前就已经担心自己问题严重，缺乏吸引力以及焦躁不安的来访者更是难以承受。因此，咨询师应寻求恰如其分的措辞。我们通常会这样向来访者解释： 我想我已经很好地领会了你的问题，我也发现它很重要。但是，我认为自己并不适合向你提供帮助。 接下来，可以继续告诉来访者，他需要那些专长于处理这些特定问题的咨询师，或者解释说：我们存在一些个人问题或边界问题，这意味着我不适合做你的咨询师。（通常，此次会谈取消收费） 例如： 我认为心理咨询对你目前的痛苦根本无能为力，我建议你首先去看你的全科医生，听取他她的建议，然后经转介去看专科医生。 或 你刚才提到的问题正好触动了我，因为我自身也存在类似的问题。去年，我也失去了孩子（父母伴侣等），至今，我内心仍隐隐作痛。我很高兴能与你见面，但是，你更需要一个能全身心投入的咨询师来帮助你，而不是一个被自身问题所困扰的咨询师。我认为把你转介给我的同事对你可能更合适，我会把你的名字告诉给他，我认为他能帮助你。 按照惯例，我们会帮来访者找一个更适合他的咨询师。将来访者转介并不意味着将其拒之门外，而是为来访者寻求最为有利的帮助途径。这要求治疗师负责任地去了解周围可利用的资源，包括擅长处理某一问题的同事和诊所、医疗和精神卫生服务机构以及收费低廉的诊所，等等。 建议：要帮助病人心悦诚服地接受转介，咨询师首先自己要能接受转介，并明确自己的能力和局限性。想象一下，你的治疗师因感觉不合适而拒绝为你服务，你作何感想？治疗师应该怎样做才能帮助你接受转介？ 做好会谈记录 尽管对如何进行记录没有统一标准，但从伦理和专业的角度来看，咨询师都有必要做好会谈记录。重要的是，记录应该对你有所帮助，而不只是出于遵守规则。一些治疗师依据书面记录来提醒自己需要关注的重要议题，而有些治疗师则更偏好随时出现的即刻感受，而不愿受到记录的羁绊。因此，极端情况的一侧是记录只涉及会谈日期与时间；而另一侧则是详细记录治疗内容和讨论过程。作为治疗师，要知道来访者有权、也有可能会要求查看记录。因此，记录时你需要慎重考虑，并严格遵守伦理道德规范以确保你的治疗工作能如实地反映在治疗记录中。你还可以记录会谈的话题、讨论的主题、治疗缺席、治疗付费，等等。事实上，记录中的所有细节对于来访者都应通俗易懂，来访者在阅读时不至引起不必要的歧义。如果在法庭上出示证据（当然这种情况并不常见），这些记录可作为治疗过程的真实报告。 同时，你也完全可以另备一份记录，这份记录包括治疗历程中你个人的想法、印象、反移情，等等。记录不需具体表明来访者的姓名，从专业或法律的角度来看，这样的记录不能算做正式的治疗文件，而只是治疗师的私人物品，记录内容纯粹是个人的一些心得体会，包括一闪而过的联想、诊断假设或专业上的质疑。这一日志也可以作为自己向督导学习的备忘。切记，法院如有必要也有权查阅任何与来访者治疗相关的书面资料，一旦这样的日志写有来访者的名字，或者任何可确定来访者身份的信息，法院则有权索取这些材料。 你的正式记录必须保存在安全保密的地方，并且只署以代码或姓名的首字母。全名、住址以及电话号码应该另行保存。在来访者结束咨询后，出于法律的考虑或者以便来访者复诊，正式记录根据相关的专业伦理法必须保存一段时间（一般要求保存6年）。之后，才允许被销毁。此外，你还应该指定一名同事作为你的执行者，以防意外疾病或死亡使得你不得不中断工作时，这位执行者知道在哪里可以找到来访者的详细资料，以便继续为来访者提供支持或转介，并知道如何销毁过期记录。这位执行者最好选择相对疏远的同事，因为至亲好友届时会深陷悲伤而无法顾及此事。最后，你最好在遗嘱中注明要为执行者支付一定的酬劳。

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