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得知父亲罹患阿尔茨海默病之后，先后在美国、日本和丹麦哥本哈根参加了上百场关于神经医学、老年医学和老人福祉科技及长期照护等医学、护理和理疗相关领域的训练、研讨会等活动。同时，他通过风传媒、康健、远见健康等网站的个人博客专栏，长期分享和探讨认知症非药物生活方式、精神行为症状之照护和老年医学等主题，总结得出一套有特色的认知症照护方案。 王培宁 阳明交通大学医学系神经学科教授，台北荣总失智治疗及研究中心主任。 目錄： 第1章　他不重，他是我父亲 艰难而必须做的决定 1 我强壮的父亲，生病了 2 不想放手，亲自照护 9 第2章　认知症怎么了 观察，思考，行动 17 疾病诊断：认知症的诊断 18 阿尔茨海默病十大早期信号 23 认知症的类型与病程 30 就算无药可医，仍然需要注意和及早就医吗 37 第3章　家人照护 资源分配、共识与学习重点 43 与父亲一起去上课 44 家庭同心协力，共同照护 50 家庭关系的重建与凝聚 56 重新认识长者 61 对于认知症患者，不同阶段照护的目标有所不同 68 认知症非药物生活方式与日常生活相结合 73 第4章　家人“爱的工作” 如何居家照护认知症患者 81 培养称职的照护者 82 照护体系的建立 87 生活方式与环境的重建 92 谁是导演？谁是演员？ 98 不同类型与病程有着不同的生活安排方式 103 认知症的病程 109 认知症整合照护：以家庭为核心 111 罹患认知症，仍然有自尊，有感情 116 第5章　精神行为症状 让家人最头痛的认知综合征 121 妄想1：被偷妄想 124 妄想2：被遗弃妄想 129 妄想3：嫉妒妄想 134 妄想4：被害妄想 139 妄想5：错认 144 妄想6：幻觉 149 行为障碍1：攻击行为 154 行为障碍2：睡眠障碍 159 行为障碍3：重复行为 166 行为障碍4：贪食 170 父亲一周的饮食 176 行为障碍5：病态收集 180 行为障碍6：非常规性行为 185 第6章　照护要领 你需要知道的认知症药物与非药物治疗法 189 认知症的药物治疗 190 认知症非药物生活方式如何落实到日常生活中 195 认知症非药物生活方式1：亲情中的怀旧疗法 199 认知症非药物生活方式2：舌尖上的怀旧疗法 209 认知症非药物生活方式3：照片故事中的怀旧疗法 214 认知症非药物生活方式4：运动疗法 218 认知症非药物生活方式5：认知疗法 226 认知症非药物生活方式6：音乐疗法 231 认知症非药物生活方式7：书法中的艺术疗法 236 认知症非药物生活方式8：绘画中的艺术疗法 241 认知症非药物生活方式9：宠物生活方式 246 认知症非药物生活方式10：园艺疗法 251 认知症非药物生活方式11： 中国味的芳香疗法与按摩疗法 256 第7章　老爸，我们走 带认知症患者上医院 261 第一次挂号就上手 262 老爸的VIP病历表：长者医疗信息 267 就诊时可能面对的问题 271 住院、手术及避免谵妄 275 是时候选择养老机构了吗 281 第8章　永别了，老爸 必须面对的安宁疗护和准备 287 签署放弃急救同意书 288 附录 293 內容試閱： 从“我的悔过书”到“认知症跨领域整合照护” 伊佳奇 曾经听过这句话：“照护过认知症长辈，才知道什么是人生！” 亲自照护认知症父亲从轻度认知障碍到极重度的十二年，我才真正体会到什么是人生，其中的酸甜苦辣、无助、无奈、挫折、欢笑，是无法从神经医学、老年医学、老年护理、精神护理、康复治疗 （包括作业治疗和物理治疗）、口腔医学、营养学等课程或书本中学到的，但学习这些知识与技能却帮助我在面对挫折时，整体上思考如何解决认知症患者照护上的困境，因为知识是解决问题的工具。 过去几年，近千场的演讲与授课，往返于两岸三地和美国东西海岸，在帮助许多认知症专业人员、照护者及家庭的过程中，我深刻地感受到他们的辛苦与求知欲，也体会到认知症照护必须从医疗融入社会科学与行为科学，不仅要认识疾病和症状，更要认识“人”，也就是将“病人”这两个字拆开来看，“病”以医学知识来诊断，“人”则从成长过程、家庭、现存能力及个性等来看，两者不可或缺，认知症照护是非常个性化的，因为世界上很少有两个人是一模一样的，即使是双胞胎。 “西方医学之父”希波克拉底（生于约公元前460年）指出，医疗并非无所不能， “有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。” （To cute sometimes， to relieve often， to comfort always.） 眼前的疫情，尚无药物可完全预防病毒，只好退而求其次，注射疫苗再加上非药物生活方式，例如戴口罩、勤洗手、消毒、减少进出公众场所、保持社交距离、增加营养与运动以提升免疫力。认知症照护不正是如此吗？将非药物生活方式融入日常生活中，以达到稳定情绪、降低精神行为症状和减缓认知退化的目的。 就这样，我以讲故事的方式来介绍系统化、跨领域的认知症整合照护知识与技能。有些人看到我照护父亲的故事，会说很感人。也有人表示，说我很孝顺。 坦白说，我不敢以孝子自居，我只是没有选择逃避而已，在挑战面前，我愿意选择去面对，所以我以“我的悔过书”作为自序，分享我在面对医疗尚无法解决的认知症照护时是如何结合医疗照护与生活照护的，希望通过自己亲身经历的痛苦与挫折后的学习心得来帮助当前正在照护认知退化病患的人，为他们减轻不必要的挫败感，提升照护与家庭生活的质量。 作为一本认知症照护的书，这本书为什么很受欢迎呢？ 我想，可能是因为从故事带入专业知识及照护技能，从故事带入操作方式与理论基础，从故事融入较新的照护理念与方法，从故事带入属于文化范畴的实务操作，从故事中学习到非药物生活方式如何融入日常生活中。更重要的是，书中提供了较新的认知症照护信息，经过具体本地化场景的转换，让读者自己去思考与选择，规划出最合适的照护计划与方式。 例如芳香疗法，西方的精油对应于中草药，后者属于传统医学，具有疗效，属于中国人的记忆。近代发展起来的芳香疗法除了发挥传统疗效，还利用精油和蜡烛等气味来唤起长者的深层记忆。在中国文化中，可转换为长者熟悉的樟脑丸、端午节的艾草甚至小时候吃过的臭豆腐等，重点是以嗅觉、视觉帮助记忆功能唤起深层记忆与远期记忆，使长者依稀还记得一些往事。如果拘泥于西方文化的精油、蜡烛等气味，那么显然无助于我们的长辈。 本书大多数小节基本都归纳有“照护笔记”和“认知症知识”，旨在帮助没有经验的照护者精准定位到问题和照护重点，协助专业人员考虑到照护者的需求，让医务人员知道认知症长者及家属的困境，让广大的民众认识老龄化社会无法逃避的脑神经退化性综合征，了解认知症，从而帮助自己及家人建立健康的生活方式，远离认知症，或作为认知症的友善支持者和友好使者，为认知症家庭及照护者提供帮助。 有更多的人认识认知症，认知症长者才能够得到支持和协助，继续正常地生活在家庭与小区中，即使他们的认知功能已经缺损，无法像过去一样独立。因为在老龄化社会发展过程中，谁也无法保证自己将来不会出现认知功能缺损，成为认知症患者。助人者，人恒助之。爱人者，人恒爱之。 多年来，我一直在向国内认知症领域的许多先行者学习。比如，首都医科大学宣武医院神经疾病高创中心贾建平教授研究团队，他们以流行病学对中国认知症的研究调查成果，让我了解到认知症照护在国内的现状与未来努力的方向，还有北京大学第六医院记忆障碍诊疗与研究中心的王华丽教授团队和上海交通大学医学院附属精神卫生中心的李霞教授团队等。此外，我还从临床研究的成果、家属教育支持团体的付出中了解到更多国内临床及照护的现状，并且亲自前往上海、杭州和青岛等地授课与演讲，接触第一线照护者，深入了解机构护理员、管理者及家庭照护者的需求与困境。 《趁你还记得》这本书旨在帮助大家走进认知症长者的世界。唯有走进认知症长者世界，我们才能与他们生活在一起。要走进他们的世界，必须先认清什么是认知功能并且想方设法总是去安慰，常常去帮助，有时去治愈，让他们克服挫败感，走出抑郁，提升照护及生活质量！ 认知症跨领域整合照护的重要性 跨领域的认知症整合照护是从神经医学、高龄医学、高龄护理、精神护理、口腔学、营养学、康复治疗——包括作业治疗和物理治疗、老人心理学、老人社会学、社工学、团体动力学、文化人类学、环境设计等知识与技能，除了看长者的疾病与症状，从医学鉴别诊断工具上了解长者认知功能退化的实际情况，更要从关心人的角度来了解他，了解社会与文化的脉络，规划及照护长者的生活方式。 认知症是脑部退化性综合征，在医疗上常求诊于神经内科，有的也向精神科求诊，寻求医疗的协助，从确诊、用药、多重共病会诊或转诊等，但医疗所扮演的角色及占据每天生活的比例或时间，都比生活照护来得轻，认知症照护是以生活照护为主，医疗照护为辅，同时又需要走出医学，以跨领域方式去研究与思考。 学习与了解长者所缺损的认知功能与生活能力之间的关系，才能知道他有哪些生活能力无法独立执行，在照护需要给予哪些方面的协助、支持和鼓励，才能规划出生活照护上的计划与重点。只有掌握长者所缺损的认知功能与生活能力无法执行间的关系，才不会要求长者退化后仍然采取之前正常的行为模式，也不会认为他以前明明就会，现在为什么不会？他是故意的？还是在找我麻烦？最后导致对长者的不满，甚至出现冲突。 电影《困在时间里的父亲》中，导演选择从阿尔茨海默病患者的眼光来看世界，就是出于这个原因。电影中，以父亲的视角来看待生活中的日常，是认知功能严重缺损的视角，包括短期记忆、现实导向以及方向感等在内的功能已经失常，因此看待世界的方式自然有其不一样的逻辑。 认知功能正常的人很难理解认知功能缺损者的世界，电影《困在时间里的父亲》希望观众能了解认知功能缺损者是如何看世界的，从而尝试着去接受、包容他们，提升照护质量，否则两条并行线走下去，会挫折与冲突不断。正如电影中，女儿认为父亲所言是错误的，不是事实，因为他们两人的视野与生活在不同的世界里。 跨领域认知症整合照护，是指跨出医疗走向“以人为本”的照护。如果是“以人为本”的照护，就必须先客观地看“人”，这个“人”是谁？这个“人”有何特色？这个“人”喜欢或讨厌什么？这个“人”过去是在何种文化及亚文化下成长的？这个“人”拥有什么样的价值观？这个“人”教育背景如何？换言之，先研究和了解这个“人”，不是只看他罹患哪些病以及出现哪些症状。 经常有人问我：“伊教授，是否为我们建立一个认知症日本模式、美国模式、澳大利亚模式或北欧模式等？” 我都这样回答：“我们应该学习不同国家的认知症照护核心价值，将它们的照护理念与核心价值内化后，建立我们自己的照护模式。”“上海模式”“北京模式”“青岛模式”“苏州模式”“广州模式”“重庆模式”等都是可以的，因为不同区域均有其文化特色，如果我们要“以人为本”的照护，就必须重视地域文化，不是一味地抄袭外地人的照护方式。 认知症“以人为本”的跨领域整合照护，是将每一位长者视为独立的个体，除神经医学、高龄医学，还得从行为科学、社会科学等领域去分析与研究，因为一个“人”的成长是持续性的，虽然在神经医学上，认知功能缺损，丧失短期记忆、方向感、现实导向等功能，但这个“人”现在的言行仍与他过去的生命史息息相关。 电影《困在时间里的父亲》中，父亲以为自己刚刚看到的是小女儿，但现实世界里，小女儿已经往生多年。父亲并没有告诉大女儿，他刚刚看到的是儿子并与儿子说过话，因为在他的生命史中，并没有儿子，过去的记忆既然没有儿子，功能缺损后，自然编不出和儿子有关的剧本或台词。认知症照护必须跨越出医学领域，走进“人”的世界。 在全球尚未研发出可治愈认知症的药物之前，老龄化程度较高且认知症患者人数不断增长的国家，例如中国、美国、日本、荷兰和英国等，一方面鼓励药厂持续研发药物，另一方面面对认知症患者家庭，纷纷提出“共生”“友善社区”“与认知症生活在一起”等策略，以提供生活照护上的支持，以跨领域整合照护服务为主来帮助患者家庭。 认知症“以人为本”的跨领域整合照护服务，在于每个患者都是独立个体，有其生命史、疾病类型、病程阶段、现存能力、个性、家庭关系、生理、心理、共病、多重用药、居家环境、经济、教育等条件或背景。即使生活在同一种文化之下，也很少有人是一模一样的，自然需要量身定制，但跨领域整合服务知识与技能的训练严重不足，相关的医学及护理教育欠缺，更不能要求医生或护士了。 在《照护》一书 中，哈佛大学医学院精神医学与医疗人类学教授凯博文在其学习及教学过程从未察觉，直到自己开始照护罹患阿尔茨海默病的妻子，才意识到照护涵盖的领域相当广，远远超出了医学的范畴，不时让他感到气馁，明确指出美国医学教育也未能提供认知症照护上所需要的知识与训练。 其中有一段文字清楚地说明，若要落实以人为本的照护，除了要有人文关怀以外，还必须有敏锐的观察与响应，这是关键所在。书中是这样叙述的： “照护以关系为中心，给予照护和接受照护是一种分享礼物的过程，在这个过程中，我们给予并接受关心、肯定、实质的协助、情感上的支持、道德上的团结一致以及持续不变的生命的意义，一份复杂而不完整的意义。照护是行动、实践和表现在各种不同状况与情境下，针对他人与我们自身需要而持续出现的反应。照护是陪伴某人度过惊慌与伤痛的经历，它是协助、保护以及避免深陷困境的一种举措。” 认知症本身涉及认知功能的逐渐退化，自然属于神经医学的领域。不同类型的认知症根据脑部功能缺损程度不同来判断，脑部的功能又影响到生活的自理能力。如果家属无法从医师确诊过程中得到这方面知识，也无法从长期护理保险评估过程得到协助，那么家属只能摸着石头过河，只能瞎子摸象一般，跌跌撞撞地进行照护。 更何况，个人的病程状况均不同，医疗若无法事前教导家属，让家属从照护过程中去领悟，此时往往又是病程进展到了下一个阶段，让家属悔不当初，永远生活在懊恼与痛苦中。 同样是认知症，阿尔茨海默病患者的认知症以记忆功能缺损为主，先缺损的是短期记忆，并非所有记忆立即消失，他们仍然有长期记忆，即使短期记忆先受损，但只要是患者所关心的事务，他会特别“用心”去记，家属若无法理解此现象，容易认为认知症长者是故意捣蛋，有时候记得，有时候却“故意”不记得，更不懂得如何协助长者用哪些方法或工具来“记住”重要的信息。 同时，95%的认知症患者都是六十五岁以上的长者，高龄者容易出现多重共病、多重用药、甚至跌倒、肌肉减少症、衰弱等问题，这正是高龄医学所关注的领域。到中重度阶段，身体照护程度越来越高，清洁、移位、翻身、吞咽、口腔卫生、营养维持等，均是高龄护理、口腔护理、营养学等的领域，这方面的学习与练习是必要的。 将非药物生活方式融入长者的日常生活作息当中，维持长者的肢体功能，及早提供环境无障碍空间规划，提供安全的生活环境，都有康复治疗、环境设计等意义。 常见的精神行为症状，除了因为认知功能缺损而影响到长者记忆、语言、辨识、判断、方向感、现实导向等能力以外，还有更重要的长者的心理状态，原有认知功能缺损可能使长者心生恐惧与不安，再加上环境变化、外界刺激、照护不当等因素，往往会使认知症长者出现精神行为症状。倘若能学习老人心理学及老人社会学，自然能掌握长者可能的改变，避免或降低精神行为症状，让生活维持常态。 无论医学、护理或是社会科学的知识，都是围绕着人而存在的，要解决人的困扰，提升生活的质量。倘若真正落实“以人为本”的认知症照护，就要提供跨领域整合照护的服务，要训练社工或医疗专业人员，让他们能提供个性化量身定制的照护计划，而不再只是服务者导向的照护计划。否则，认知症照护仍然会原地踏步，永远停留于口头上的“以人为本”。 自序2 认知症的照护不再手足无措，了解他/她，陪伴他/她 王培宁 认知症是一个从诊断、治疗到照护都充满挑战的疾病，每次在和家属或照护人员上课时，我总喜欢先问学员们：“你们觉得照顾认知症患者和照顾失能者有什么不同的地方？”其实大部分人是答不出来的，或者只回答说认知症的患者比较乱，比较不听话，很难照顾。如果你不知道认知患者的照顾在本质上和照顾失能者有什么不同，那么在认知症照顾的这条路上，肯定会充满挫折，手忙脚乱。 照顾认知症患者时，你所遇到的不只是患者记忆力不好的问题，而是整个认知功能改变的困境。以忘记服药这件事来举例，若患者只是单纯的记忆减退，没有其他认知方面的问题，则在照顾上很简单，只需要设定好时间，在应该吃药的时候，提醒患者，把药拿给他，确定他确实服下药物就行了。但实际状况并非如此，当你拿药给患者时，他可能会说：“我已经吃过了，为什么要再吃一次？”或者“我生病了吗？我生的是什么病？我为什么要吃药？”甚至“我人好好的，根本没有病，你为什么要拿药给我？是不是想害我？”照护者必须能够面对和解决这些问题。 认知症的照护面临着许多诸如此类的挑战，正在照护路上的你可能会问这些问题没有办法用药物来解决吗？难道医生就不能开些药让他比较听话吗？大部分人一开始时都无法理解，药物并非万能的，药物有作用，但也有副作用。治疗阿尔茨海默病的药物，不仅没有办法治愈这个疾病，也没有办法就让这个疾病停在原处不再退化。对患者这些行为症状治疗的效果也极其有限。而照护者所期待的，是用一些镇定或者抗精神的药物来使患者表面上变乖，事实上却是认知减退，变迟钝了。 我常常跟照护者说，患者之所以会做这些事情，会这样胡思乱想，是因为他的大脑还在活动，还愿意活动，只是有些不受控制而已。而药物的作用则是降低大脑的活动，使其不再那么活跃，看起来患者变乖了，不过也变迟钝了。我们期待这些所谓的镇定或情绪控制类的药，只是在帮助照护者争取一些时间，等到照护压力减轻一些之后，思考出对策，再考虑要不要减药。在门诊中，最开心的事莫过于听到家属说：“医师，调整情绪的药可以不用开了，我知道要如何照顾，安排活动，给他一些事情做。如果不去一直纠正他，就不会一直生气吵架了！” 《趁你还记得》这本书的内容除了让大家了解认知症的基本概念以外，最大的特色是使用了非常多的实例，作者希望能给大家提供一些帮助和想法，让大家了解如何面对和处理这些最让照护者感到困扰的精神及行为症状。很多时候，只是一个照顾上的转念，就可以让大家在日常照顾中不再充满冲突。例如，“为什么他每次都说谎，明明做了那件事却不承认！”其实，通常他是真的忘记了，并不是故意说没做。即使真的又想起来有些模糊的印象，但自己也觉得不好意思承认，我们正常人自己不也常常如此吗？ 认知症行为问题照护的原则，并不是如何改变患者，让他们不再那样做，而是思考用哪些方式来帮助患者减少这些行为的发生，在日常生活和环境设施上有一些改变，也许就能达到比服药还好的效果。就“游走”这个问题来说，很多家属因为担心患者会走失，会跌倒，所以就想办法限制他的行动。常见的场景就是“叫你不要自己走，怎么又不听了，又撞到东西了”“叫你好好坐着看电视，怎么都不听话，家里又被你弄得一团糟。”可是，如果能够安排一个安全的游走环境，患者怎么走都不会走失，也不会撞到危险物品，甚至在游走的路径上，安排他感兴趣的事物，这样不是皆大欢喜吗？ 每个患者的生活经历不同，也使每个患者脑中所想、心中所感受以及手中所做出的行为都有些不同。所以，了解认知者的人生故事对照护上有极大的帮助，很多时候，唯有在了解患者的过往之后，才知道为什么患者这么讨厌这个，那么害怕那个。所以，在这篇序的标题中，我用的是了解“他/她”，而不是了解“它”，希望大家努力的方向，不只停留于了解认知症这个病症，也要了解你要照护的这个人，这样才能对患者做出最合适的照顾。了解他/她之后，还要陪伴他/她，陪伴长辈去做你希望他能做的事，而非只有规定和命令，不仅可以更了解你要照护的长辈，更容易完成你想要他执行的事务，给予他/她照护上不可或缺的关怀和温暖。 期待本书的内容能够让大家在认知症照护上因认识而有所转念，在照护长者的路上不再手足无措！ 我强壮的父亲，生病了 两位警察荷枪实弹地冲入家中，大声地问：“匪徒在哪儿？”父亲急促地回应：“我儿子谋财害命，要杀我！要抢我的财产！警察！救命啊！”电影中经常出现的警察冲进民宅试图制服匪徒的画面，此刻就在我的家里真实上演。 我无奈地请其中一位警察先陪着父亲在客厅坐下来休息，让他了解报案人的说辞；再请另一位警察来到后面的饭厅，拿出医院所开立的父亲患有轻度阿尔茨海默病的诊断证明书，并拿出说明“认知症”患者精神行为症状的书籍及文章，让警察了解“被迫害妄想”“焦虑”“不安全感”“猜疑”“部分近期记忆消失”等是这一类患者的精神行为症状。 警察听完我的说明，也查看完我所提供的数据后，再问父亲发生了什么事，父亲只是反反复复地说：“我儿子要杀我！要抢我的财产！”他指着一堆整理出来打算丢掉的瓶瓶罐罐，一再地表示：“我儿子打我。”警察则说：“你儿子比你年轻壮硕，如果他打你，你身上一定会有伤痕的！” 这时，警察原本放在腰际枪套上的手，开始轻松放下，用平缓的语气对父亲说：“老先生，你儿子是在照顾你，不会害你的。你放心，我们会保护你的，你儿子不敢对你不好。”警察耐心地与父亲沟通之后，父亲的情绪才逐渐平静下来。警察再三向他保证会保护他的安危之后才离开我家。我有苦难言，只能眼泪往肚子吞。父亲自 2004 年被医生确诊为轻度阿尔茨海默病之后，这样的戏码一再上演，生为人子，我还能说 什么？ 自从母亲过世后，我不得不辞去工作，放弃个人生活，搬回父母的家，担负起照护父亲生活与健康的责任。开始每周陪八十二岁高龄的他到医院去看不同科室的医生，从头到脚分别有认知症的神经内科、白内障的眼科、高血压的心脏科、胆结石的外科（或叫肝胆外科、普外科）、肾水肿的肾脏科、便秘的肠胃科及和脚气相关的皮肤科，几乎天天到医院报到。重视他的饮食对健康的影响，还不忘记为他找营养师，询问如何根据他当前的健康状况来安排一日三餐的营养膳食。 认知症与其他慢性病一样，潜伏期与患病期都很长，疾病通常是在许多复杂因素交互影响下逐渐形成的。 让时光回到1999年。 那时，我和妻子经常利用周末回家。一方面因为父母过于节俭，在饮食方面营养不够，所以我们刻意采购大包装的牛肉，告诉母亲，我想吃她亲手做的红烧牛肉。事实上，我们只是在家里吃一顿，剩下的足够他们吃一周。另一方面，陪他们打麻将。因为父亲脾气不好，所以为了躲开他，母亲经常出门找朋友打麻将，把父亲一个人留在家，我们希望如果我们回家陪他们打麻将，母亲就可以留在家里，不去朋友家玩儿。 但是，有一次在打麻将时，父亲突然说，有小偷从前面进来了。我的听觉很敏锐，不认为会有小偷登堂入室，所以以为是父亲在开玩笑。再说了，父母亲一向节俭，家里也没有什么值钱的物品。于是，我就半开玩笑地对他说：“别怕，我们家最值钱的是你，有我们保护你，前面的就让他偷，反正也没有啥值钱的东西。”当然，父亲是显得有些不高兴，但在我们提醒他注意吃牌或碰牌的情境下，再也没有提起小偷进家的事。 那次事件之后，接下来的每个周末，我们陪他打麻将的时候，他几乎都会说上那么一两回。当时，我们夫妻俩都不以为然，也根本不知道什么是认知症。直到有一天，我开车接一位球友一起打篮球，他当时在台北荣民总医院神经外科工作。路上，我将父亲的这个情形描述给他听。没想到，他立即表示：“你要赶快带令尊到台北荣民总医院神经内科看刘秀枝主任，这种现象很有可能是认知症。” 我与妻子听到这番话，都很震惊，平常的确听人说起认知症，但觉得距离我们很遥远，没想到突然就来到我们身边。当天回到家后，我马上就上网为父亲挂号。 随后，陪同父亲到医院看病，经过医生的问诊及心理测验、核磁共振成像等检查。刘主任告诉我们，父亲是轻度认知障碍，然后为他开了药。我们将父亲送回家后，回到自己家中上网查什么是轻度认知障碍以及它和认知症有什么关系。经过一番了解，才知道这个阶段已经是认知症前期，如果生活照护得好，比如多做脑部和肢体活动，适当参加社交活动，就可以延缓发展到认知症。临床研究表明，每年有 10%至 15%的轻度认知障碍患者会发展成为认知症患者。 周末回到父母家后，我向他们解释如何通过改善生活方式来延缓疾病的发展，但他们似乎根本不上心。一方面，他们不了解什么是认知症。在他们的认知中，有了发烧、疼痛或外伤等症状，才是病。认知症并没有他们认知中的“症状”，他们自然也就不在意。另一方面，父亲脾气暴躁，会骂人甚至打人。母亲为了躲着他，每天总是找理由出门，经常去朋友家打麻将，通过这种方式来消磨时间。父亲一个人留在家里，难免疑心母亲要抛弃他。 这种状况毫无改善，我们每次回家，能劝的都劝了，但他们就是没有任何改变的意愿。我们还发现，刘秀枝主任开的药，父亲根本就不吃。我们问他为什么不吃医生开的药，他竟然生气地表示：“没生病，吃什么药？你是在咒我啊！” 每次都弄得很不愉快。我也很明白，就因为我是他们的儿子，儿子怎么可以叫父母怎么做呢？从来都只有我们听他们的份儿，他们永远是对的，不管事实真相如何。 我只好退而求其次，去找我的高中同学，他是台北荣民总医院的医生，请他调出我父母亲的病历，整体评估一下他们的健康状况。他表示，我母亲的风险比父亲高，长期高血压而造成左心室肥大，要留意心肌梗塞。父亲除了轻度认知障碍，身体其他的功能还算稳定。 了解到这个情况后，我就赶紧回到父母家问母亲有没有去看心脏科。她说看了，是去看高血压。等我再去看她的药袋，竟然和父亲一样，她也根本不吃那些药。我接着又问母亲，医生开的药怎么都不吃呢？她的回答又和父亲一样：“没有不舒服，吃什么药！药吃多了不好。” 回到家，我难过得又一次掉眼泪，因为父母对疾病毫无“病识感”。他们都属于有军人背景的权威人格，作为他们的儿子，我的劝说完全没有效果。我一边流泪，一边告诉妻子，我无法以自己的力量去改变父母的现状，每次只会造成言语冲突。如果仍然无法改善，那么恐怕只有等到出状况，我们才可能介入，去帮助他们改善生活方式。 到了2004年，母亲因为心梗骤然离世，我与妻子搬回父母的家中照顾父亲。同时，我辞去所有工作，开始专心照护父亲的生活。 但是，母亲这样的悲剧本来是可以避免的，根本原因在于他们没有“病识感”。人生中的很多悲剧，往往就是因为如此无知而造成的。 照护笔记 A 中壮年子女如何劝说及照护父母？建议充分运用智慧和方法，再加上耐心与时间。临床研究，每年有 10%至 15%的轻度认知障碍患者会发展成为轻度认知症患者。换言之，减缓退化是有应对方法的，那就是建立健康、有规律的生活方式。 B 长者经常欠缺病识感，子女可以用故事和新闻来辅助 解释。所谓的病识感，是指患者对自己所患疾病的认识及接受程度。在认知功能已经受损的患者身上，因为脑部认知功能已经受到疾病的影响，所以不容易正确察觉或判断自己的病情。

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