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| 編輯推薦： |
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分析临床中的失误原因及对策，是少有的从错误入手讲述骨折诊治的学术专著。
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| 內容簡介： |
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本书第2版对近年来骨科领域在一些新理念、新方法和新技术等方面的许多重大突破，如微创外科、计算机导航、3D打印技术等，在临床应用中出现的问题进行补充，以体现本书修订后的时代性和先进性。使读者能够明确认识其在既往诊治骨折中不应有的失误，拓宽思路，提高临床思维能力，起到了警示和启迪，对临床处理并发症具有积极的指导作用。因临床医学的探索性、发展的局限性和疾病的复杂性，任何疾病的诊治过程中都有可能出现误诊误治，给患者造成身心伤害。本书作者张根民教授工作几十年来收集了大量的骨折诊治失误病例和资料，并结合临床经验和长期参加医疗纠纷鉴定工作的经验，参阅大量国内外文献编写本书，结合骨科最新进展进行修订，可加强医师对诊治失误的重视，提高青年骨科医师的骨折诊疗水平。
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| 關於作者： |
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1996年被特聘入深圳市第七人民医院骨科工作。任大外科主任、骨科主任、骨科学科带头人等。期间曾任深圳市骨科学、骨质疏松会委员。
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| 目錄：
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上篇 总 论
第一章 骨折诊断失误的分析及对策/ 2
第一节 病史采集中的失误 /2
一、 病史询问不详细导致的漏诊或误诊 / 2
二、 对与骨折相关的病史重视不够导致的误诊 / 3
三、 临床思维不够、主观臆断导致的误诊或漏诊 / 4
第二节 影像学检查不当 /5
一、 X 线检查不当导致的漏诊或误诊 / 5
二、 CT 检查应用不当导致的漏诊 / 13
三、 磁共振成像检查应用不当导致的误诊 / 13
第三节 对骨折的严重并发症重视不够 /14
一、 对创伤性失血性休克重视不够 / 14
二、 对骨筋膜隔室综合征重视不够 / 15
三、 对脂肪栓塞综合征重视不够 / 19
四、 对深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症重视不够 / 20
五、 对急性肾衰竭重视不够 / 25
六、 对创伤后早期感染重视不够 / 26
第四节 系统查体中的失误 /26
一、 合并同侧肢体骨折的漏诊或误诊 / 26
二、 合并同侧关节脱位的漏诊或误诊 / 27
三、 合并重要血管损伤诊治不当 / 28
四、 合并周围神经损伤诊治不当 / 35
五、 合并韧带损伤诊治不当 / 39
六、 关节内软骨骨折诊治不当 / 43
第二章 严重骨折现场急救不当的分析及对策/ 45
一、 现场救援不当 / 45
二、 转运不当 / 46
第三章 骨折手法复位不当的分析及对策/ 48
第一节 对手法复位认识不足 /48
一、 复位时机把握不当 / 48
二、 对移位不明显或嵌插骨折进行手法复位 / 48
三、 对关节内或复杂骨折进行手法复位 / 48
四、 对不稳定性骨折试图手法复位 / 49
五、 对软组织肿胀严重的骨折采用手法复位 / 49
六、 对开放性骨折清创不彻底行手法复位 / 49
第二节 手法复位操作不当 /50
一、 未麻醉或麻醉不良即进行手法复位 / 50
二、 对复位体位和骨折端被肌肉牵拉移位重视不够 / 50
三、 助手配合不够默契 / 51
四、 手法复位方式不当 / 51
五、 为获得解剖复位而反复行手法复位 / 52
六、 在X 线透视下行手法复位 / 53
七、 未重视软组织张力和体位对维持复位的作用 / 53
第四章 小夹板固定不当的分析及对策/ 54
第一节 适应证把握不当 /54
一、 用小夹板固定严重开放性骨折 / 54
二、 用小夹板固定软组织肿胀严重的骨折 / 54
三、 用小夹板固定粉碎性骨折 / 54
第二节 固定操作不当 /54
一、 小夹板选用不当 / 54
二、 小夹板固定过紧或过松 / 55
三、 纸压垫放置不当 / 55
四、 骨突处未放置棉垫 / 56
第三节 固定后处理不当 /56
一、 完全依赖小夹板固定 / 56
二、 复位固定后观察处理不当 / 57
三、 小夹板去除过早 / 57
四、 功能锻炼不当 / 57
第五章 石膏固定不当的分析及对策/ 59
第一节 对固定原理和范围把握不当 /59
一、 未重视三点固定原理 / 59
二、 固定范围和时间不当 / 59
第二节 石膏固定操作不当 /61
一、 固定松紧度不当 / 61
二、 未能良好塑形 / 61
三、 石膏过薄或过厚 / 63
四、 骨突处未放置衬垫 / 63
五、 固定关节位置不当 / 63
第三节 石膏固定后处理不当 /63
一、 搬运不当 / 63
二、 未抬高患肢或抬高方法不当 / 64
三、 观察不仔细，处理不及时 / 64
第六章 牵引治疗不当的分析及对策/ 65
第一节 皮牵引不当 /65
一、 适应证把握不当 / 65
二、 胶布粘贴与绷带缠绕不当 / 65
三、 分离板使用不当 / 66
四、 牵引重量不当 / 66
五、 牵引方向和体位不当 / 67
六、 牵引中观察处理不当 / 67
第二节 骨牵引不当 /68
一、 进针点选择不当 / 68
二、 进针方法与方向不当 / 68
三、 牵引力线不当 / 69
四、 对牵引过程中出现的问题未及时发现和干预 / 69
五、 牵引针滑动 / 70
六、 牵引针孔导致皮肤、肌肉粘连 / 71
第七章 骨外固定支架使用不当的分析及对策/ 72
一、 适应证把握不当 / 73
二、 外固定支架类型选择不当 / 74
三、 置针原则的把握与置针点选择不当 / 75
四、 操作不当导致针道感染 / 76
五、 处理不当导致骨折延期愈合或骨不连 / 76
六、 操作不当导致固定钢针松动、断裂 / 77
七、 使用不当导致骨折成角畸形或移位 / 77
八、 针孔瘢痕粘连导致关节功能障碍 / 78
九、 术后处理不当导致再骨折 / 78
第八章 开放性骨折处理不当的分析及对策/ 79
一、 严重损伤未按损伤控制骨科原则救治 / 80
二、 对软组织损伤重视不够 / 81
三、 对清创重视不够 / 82
四、 清创术前准备不足 / 82
五、 术前抗生素使用不当 / 83
六、 清创时机把握不当 / 83
七、 清创操作不当 / 83
八、 骨折处理不当 / 86
九、 闭合伤口时机、方式方法不当 / 86
十、 对伤口早期感染重视不够、处理不当 / 89
十一、 对骨折相关性感染认识不足、处理不当 / 89
第九章 创伤性截肢不当的分析及对策/ 92
一、 对创伤性截肢原则把握不准确 / 92
二、 截肢手术操作不当 / 93
三、 术后处理不当 / 96
第十章 骨折内固定不当的分析及对策/ 97
第一节 对内固定的认识不足 /97
一、 适应证把握不当 / 97
二、 内固定时机把握不当 / 98
三、 年龄选择不当 / 98
四、 陈旧性骨折的内固定处理不当 / 99
五、 术前准备不足 / 99
第二节 手术操作不当 /100
一、 手术入路选择不当 / 100
二、 术中软组织破坏过多 / 100
三、 术中碎骨块去除或剥离过多 / 101
四、 操作不当导致骨折复位固定不良 / 101
五、 操作不当导致医源性并发症/ 次生损伤 / 103
六、 处理不当导致手术部位感染 / 103
第三节 内固定器材选择使用不当 /105
一、 钢板螺钉选择使用不当 / 105
二、 髓内钉选择使用不当 / 113
三、 螺钉固定选择使用不当 / 119
四、 钢丝、钢针固定选择使用不当 / 123
第四节 内固定术后处理不当 /125
一、 未辅以适当外固定 / 125
二、 功能锻炼不当 / 126
第十一章 诊治不当导致骨折延期愈合、骨不连或骨折畸形愈合的分析及对策 / 128
第一节 诊治不当导致的骨折延期愈合或骨不连 /128
一、 未及时诊治导致的骨折延期愈合或骨不连 / 128
二、 治疗不当导致的骨折延期愈合或骨不连 / 129
第二节 诊治不当导致的骨折畸形愈合 /134
一、 误诊或漏诊导致的骨折畸形愈合 / 135
二、 治疗不当导致的骨折畸形愈合 / 135
第十二章 病理性骨折诊治失误的分析及对策/ 138
第一节 诊断失误 /138
一、 病史询问不详细导致的误诊 / 138
二、 查体不仔细，将病理性骨折误诊为创伤性骨折或漏诊 / 139
三、 阅读X 线片不仔细、不分析导致的误诊 / 139
四、 CT、MRI、数字减影血管造影、放射性核素骨显像使用不当导致的误诊/ 140
五、 将骨质疏松造成的病理性骨折误诊为创伤性骨折 / 140
第二节 治疗不当 /141
一、 非手术治疗适应证把握不当 / 141
二、 非手术治疗方式选择不当 / 141
三、 手术治疗适应证把握不当 / 142
四、 手术方式选择不当 / 143
第十三章 心理因素、人文、健康素养对骨折诊治影响的分析及对策/ 145
第一节 医师心理因素对骨折诊治的影响 /145
一、 医学人文素养不足对骨折诊治的影响 / 145
二、 辩证思维能力不足对骨折诊治的影响 / 146
三、 工作责任心不强对骨折诊治的影响 / 147
四、 对重大手术或疑难病例未以循证医学论证甚至未讨论即进行临床决策 / 148
五、 性格特征因素对骨折诊治的影响 / 148
六、 医师工作状态和疲劳程度对骨折诊治的影响 / 149
第二节 患者心理因素与健康素养对骨折诊治的影响 /150
一、 心理因素与健康素养对求医行为的影响 / 150
二、 心理因素与健康素养对治疗的影响 / 151
三、 心理因素与健康素养对功能锻炼的影响 / 151
第十四章 社会因素对骨折诊治影响的分析及对策/ 153
一、 社会问题对创伤急救及骨折处理的影响 / 153
二、 基层骨科医师综合素质对骨折诊治的影响 / 154
三、 医疗设备不足对骨折诊治的影响 / 154
四、 医疗器材性能对骨折诊治的影响 / 155
五、 数字骨科、计算机导航技术在临床应用中的问题 / 156
六、 群众医药卫生常识缺乏、健康素养不高对骨折诊治的影响 / 157
七、 患者社会状况对骨折诊治的影响 / 157
八、 加速康复外科推广使用不够对骨折诊治的影响 / 157
下篇 各 论
第十五章 锁骨骨折诊治失误的分析及对策/ 162
第一节 诊断失误 /163
一、 查体不仔细导致的成人骨折误诊或漏诊 / 163
二、 查体不仔细导致的小儿骨折误诊 / 163
三、 查体不仔细导致的锁骨近端骨折误诊 / 163
四、 对合并伤重视不够导致的漏诊 / 164
第二节 治疗不当 /164
一、 非手术治疗不当 / 164
二、 手术治疗不当 / 166
三、 功能锻炼不当 / 170
第十六章 肩胛骨骨折诊治失误的分析及对策/ 172
第一节 诊断失误 /172
一、 只重视合并伤、未仔细查体导致的漏诊 / 172
二、 未重视骨折对上肢稳定性的影响 / 172
第二节 治疗不当 /173
一、 非手术治疗不当 / 173
二、 手术治疗不当 / 174
第十七章 肩锁关节脱位诊治失误的分析及对策/ 178
第一节 诊断失误 /179
一、 重视、分析、判断不够导致的误诊或漏诊 / 179
二、 依赖X 线检查和临床查体不仔细导致的漏诊 / 179
第二节 治疗不当 /180
一、 非手术治疗不当 / 180
二、 手术治疗不当 / 181
第十八章 肩关节脱位诊治失误的分析及对策/ 185
第一节 诊断失误 /185
一、 查体不仔细导致的误诊或漏诊 / 185
二、 查体不仔细导致合并伤的误诊或漏诊 / 186
第二节 治疗不当 /188
一、 非手术治疗不当 / 188
二、 手术治疗不当 / 190
三、 术后外固定和功能锻炼不当 / 191
第十九章 肱骨近端骨折诊治失误的分析及对策/ 193
第一节 诊断失误 /195
一、 查体不仔细导致的漏诊 / 195
二、 X 线检查方式和体位不当导致的误诊 / 195
三、 对X 线片征象辨别不清导致的误诊 / 196
四、 对局部合并伤重视不够导致的漏诊或误诊 / 197
第二节 治疗不当 /197
一、 非手术治疗不当 / 197
二、 手术治疗不当 / 200
第二十章 肱骨干骨折诊治失误的分析及对策/ 205
第一节 诊断失误 /205
一、 对严重合并伤重视不够导致的漏诊 / 205
二、 肱动脉损伤的误诊或漏诊 / 206
三、 桡神经损伤的误诊或漏诊 / 206
第二节 治疗不当 /206
一、 非手术治疗不当 / 206
二、 手术治疗不当 / 209
第二十一章 肱骨远端骨折诊治失误的分析及对策/ 215
第一节 肱骨远端髁上骨折诊治失误的分析及对策 /217
一、 诊断失误 / 218
二、 治疗不当 / 222
第二节 肱骨髁间骨折诊治失误的分析及对策 /227
一、 诊断失误 / 228
二、 治疗不当 / 229
第三节 肱骨内上髁骨折诊治失误的分析及对策 /233
一、 诊断失误 / 234
二、 治疗不当 / 236
第四节 肱骨外髁骨折诊治失误的分析及对策 /239
一、 诊断失误 / 239
二、 治疗不当 / 241
第二十二章 肘关节脱位诊治失误的分析及对策/ 245
第一节 诊断失误 /245
一、 对儿童骨关节生物力学认识不足导致的误诊 / 245
二、 查体不仔细导致的误诊 / 246
三、 对合并伤重视不够导致的误诊或漏诊 / 246
第二节 治疗不当 /247
一、 非手术治疗不当 / 247
二、 手术治疗不当 / 248
第三节 功能锻炼不当 /250
一、 长时间未进行功能锻炼 / 250
二、 功能锻炼方法不当 / 250
第二十三章 桡骨近端骨折诊治失误的分析及对策/ 252
第一节 诊断失误 /253
一、 病史询问不详细导致的误诊或漏诊 / 253
二、 查体不仔细导致的误诊或漏诊 / 253
三、 对X 线知识掌握不足导致的误诊或漏诊 / 253
四、 对合并伤重视不够导致的误诊或漏诊 / 253
第二节 治疗不当 /254
一、 非手术治疗不当 / 254
二、 手术治疗不当 / 255
第二十四章 尺骨鹰嘴骨折诊治失误的分析及对策/ 260
第一节 诊断失误 /261
一、 拍摄X 线片体位不当导致的误诊或漏诊 / 261
二、 临床检查不仔细导致的误诊或漏诊 / 261
三、 对肘髌骨认识不足导致的误诊 / 262
第二节 治疗不当 /262
一、 非手术治疗不当 / 262
二、 手术治疗不当 / 263
第三节 功能锻炼不当 /267
一、 未能早期功能锻炼 / 267
二、 缺乏有效锻炼 / 268
第二十五章 前臂骨干骨折诊治失误的分析及对策/ 269
第一节 诊断失误 /269
一、 查体不仔细导致合并伤的漏诊 / 269
二、 骨筋膜隔室综合征的漏诊或误诊 / 270
三、 X 线检查范围不够导致邻近合并伤的漏诊或误诊 / 270
第二节 治疗不当 /270
一、 非手术治疗不当 / 270
二、 手术治疗不当 / 275
第三节 功能锻炼不当 /277
第二十六章 蒙泰贾骨折诊治失误的分析及对策/ 279
第一节 诊断失误 /280
一、 查体不仔细导致的误诊或漏诊 / 280
二、 未拍摄标准体位的X 线片导致的误诊或漏诊 / 280
三、 对小儿尺骨近1/3 骨折认识不足导致的误诊或漏诊 / 280
四、 对桡骨头脱位认识不足导致的误诊或漏诊 / 281
五、 桡神经损伤的漏诊或误诊 / 282
第二节 治疗不当 /282
一、 非手术治疗不当 / 282
二、 手术治疗不当 / 283
第二十七章 加莱亚齐骨折诊治失误的分析及对策/ 287
第一节 诊断失误 /288
一、 对下尺桡关节脱位认识不足导致的误诊 / 288
二、 对X 线检查认识不足导致的误诊 / 288
第二节 治疗不当 /288
一、 非手术治疗不当 / 288
二、 手术治疗不当 / 289
第二十八章 桡骨远端骨折诊治失误的分析及对策/ 292
第一节 诊断失误 /294
一、 询问病史不详细和临床检查不仔细导致的误诊 / 294
二、 阅读X 线片不仔细导致的误诊 / 295
三、 合并伤的漏诊 / 296
第二节 治疗不当 /297
一、 非手术治疗不当 / 297
二、 骨外固定支架使用不当 / 299
三、 手术治疗不当 / 300
第三节 功能锻炼不当 /304
一、 长时间未功能锻炼 / 304
二、 锻炼强度不够 / 304
三、 锻炼强度过大 / 304
第二十九章 手舟骨骨折诊治失误的分析及对策/ 305
第一节 诊断失误 /306
一、 查体或阅读X 线片不仔细导致的漏诊 / 306
二、 对X 线检查认识不足导致的误诊或漏诊 / 307
三、 将二分舟骨误诊为手舟骨骨折 / 307
四、 将经手舟骨、月骨周围脱位误诊为手舟骨骨折 / 308
第二节 治疗不当 /309
一、 非手术治疗不当 / 309
二、 手术治疗不当 / 311
第三十章 手外伤诊治失误的分析及对策/ 314
第一节 掌指骨骨折的诊治失误及对策 /314
一、 查体和阅读X 线片不仔细导致的漏诊 / 314
二、 非手术治疗不当 / 314
三、 手术治疗不当 / 317
第二节 手部肌腱损伤的诊治失误及对策 /320
一、 查体方法不当导致的漏诊 / 320
二、 修复时机把握不当 / 321
三、 修复方式和操作方法不当 / 322
第三节 手部神经损伤的诊治失误及对策 /326
一、 正中神经损伤诊治失误 / 326
二、 尺神经损伤诊治失误 / 327
第四节 手部开放伤处理不当 /328
一、 清创方法不当 / 328
二、 创面闭合时机和方法不当 / 329
第五节 手外伤后固定与功能锻炼不当 /334
一、 治疗后的固定与功能锻炼不当 / 334
二、 肌腱修复术后处理与功能锻炼不当 / 335
第三十一章 髋关节脱位诊治失误的分析及对策/ 336
第一节 诊断失误 /336
一、 合并伤掩盖和查体不全面、不仔细导致的误诊或漏诊 / 336
二、 拍摄X 线片范围不够导致的漏诊或误诊 / 337
三、 查体不仔细导致的髋部合并骨折或神经损伤漏诊 / 338
第二节 治疗不当 /338
一、 手法复位时机把握不当 / 338
二、 复位时未麻醉 / 338
三、 复位方法不当 / 339
四、 陈旧性脱位处理不当 / 341
五、 手术切开复位不当 / 342
第三十二章 股骨颈骨折诊治失误的分析及对策/ 343
第一节 诊断失误 /344
一、 查体不仔细或合并伤掩盖导致的误诊或漏诊 / 344
二、 对X 线和CT 检查认识不足导致的误诊或漏诊 / 345
参考文献/ 561
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本书第1 版自出版发行以来，得到外科，尤其是骨科学专业读者的厚爱和好评，一致认为本书对骨折诊治中的失误进行了全面、系统、翔实的分析。在对相关失误的防范和处理上，将国内外的前沿理念、方式、方法和技术等进行了具体阐述。每一章节中的典型案例都有一定的代表性。大部分读者表示阅读此书后，能够明确认识其在既往骨折诊治中不应有的失误，拓宽了思路，提高了临床思维能力，对指导临床预防和处理并发症具有警示和启迪作用。同时，许多全国各地从事外科和骨科的同道不仅对本书提出了很多宝贵的意见和建议，还传来相关资料、病例和图片，使本书修订后的内容能够更加充实和完善，相信本书修订后将更适用。
本版的重点是对每一部位骨折诊断时的误诊、漏诊原因，治疗中非手术与手术适应证的把握、手术入路的选择、手术操作及术前、术后处理不当及对策进行阐述。近年来，由于骨科领域快速发展，在理念、方法和技术方面取得了许多重大突破，并在临床中推广应用，如微创外科、计算机导航、3D 打印技术等，均获得了满意的诊疗效果，但在临床应用中出现的问题也逐渐显现；医学人文和医患医学素质在骨科诊治中也有十分重要的作用和影响，基于此，本次修订对相关问题进行了补充。此外，对于近年来在国内广泛执行的加速康复外科也一并简要介绍。临床上常见的跟腱断裂作为一个章节撰写，累及胫距关节面的胫骨远端骨折（后Pilon 骨折）、月骨负荷骨折（桡骨远端Die-Punch 骨折）、软组织损伤、骨盆骨折合并腹腔间室综合征、骨折相关感染，以及骨科大手术后静脉血栓栓塞症等诊治的失误及其对策，亦在修订中予以充实。与此同时，对于在第1 版中撰写但目前已比较少用的观念、技术和方法等内容予以删除。有些章节以现代骨科学的观念进行了调整，将第1 版中的第21~24 章分4 个章节撰写的肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折、肱骨内上髁骨折和肱骨外髁骨折的内容，综合为肱骨远端骨折一个章节进行撰写。然而，任何治疗方法的利弊都是相比较而言的，亦有其时代性，某种骨折的治疗，尽管创建了新的方法，这些新方法也的确具有其独特的优点，但仍不能完全替代一些经过长期考验的行之有效的传统方法，因此对于新方法和传统方法我们均会进行介绍，一方面可使本书的内容保持其系统性和完整性，另一方面也体现本书的时代性和先进性，以便读者在临床中根据不同患者、不同骨折的具体情况进行参考和选择。
本书是以讨论骨折诊治的失误及对策为主，以逆向思维的方法告诉同道们，应如何正确对待自己成功的经验与失误的教训，尤其是让青年医师少走弯路、尽量避免失误。但由于作者的专业理论知识和临床经验所限，疏漏在所难免，恳请广大读者批评指正。本书内容仅为学术讨论、个人观点，不能作为医疗纠纷鉴定的依据。
此外，本书插图中的个别X 线片图显示不够清晰，是因相关医院的设备条件和技术水平所限，加之有的患者对X线片保存不善，但其示意还是明确的，敬请读者谅解为盼！
王坤正教授在百忙之中为本书的修订提出了很多宝贵的意见和建议，对其中的明显错误给予了指正，对书稿内容进行审阅并作序；裴国献教授对本书的出版和修订给予了充分肯定、支持和帮助，还亲自到医院进行具体指导，为拙作赐序奖掖；林奇教授对本书的解剖学名词、概念及插图给予了颇多中肯的意见和建议，在此表示诚挚的感谢和敬意。李智勇同志在本书的修订中做了大量的图片整理和资料收集工作；左右、许军、邝峰、朱鹏、王立刚、黄金河、罗宏杰、张玉坤、卢陈欢、翁雯梅、李浩瑜、罗杰、温贺龙、温永福、雷书宏、林昆等同志为本书的修订做了大量的具体工作，张一、牛彩霞、邝晗珺也为本书的修订再版给予了大力支持和帮助，在此顺致谢忱。
张根民
2024 年4 月于深圳
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