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| 編輯推薦： |
* 原著由约翰霍普金斯医院等国际知名大型医院的51位专家联合编写。
* 本版历经近20年的修订。
* 由首都医科大学附属北京儿童医院等单位的38位专家精心翻译而成。
* 全书分为33章，以条目的形式简明阐述了儿科急症初始评估、气道管理、呼吸衰竭、急性哮喘、心肺复苏、休克、心血管急症、电解质和代谢紊乱、急性肾衰竭、骨折等各种内外科急症的临床表现、诊断、急救方法、预防，并特殊介绍了新生儿急症、危重症和创伤患儿的转运。
* 本书条目清晰，图文并茂，令读者一目了然，有助于将书本所学与*进展应用于临
床救治，是各级儿科医师、全科医师、急诊科医师的理想参考书。
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| 內容簡介： |
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本书原著由约翰霍普金斯医院等国际知名大型医院的51位专家联合编写，本版历经近20年的修订，由首都医科大学附属北京儿童医院等单位的38位专家精心翻译而成。全书分为33章，以条目的形式简明阐述了儿科急症初始评估、气道管理、呼吸衰竭、急性哮喘、心肺复苏、休克、心血管急症、电解质和代谢紊乱、急性肾衰竭、骨折等各种内外科急症的临床表现、诊断、急救方法、预防，并特殊介绍了新生儿急症、危重症和创伤患儿的转运。本书条目清晰，图文并茂，令读者一目了然，有助于将书本所学与*进展应用于临床救治，是各级儿科医师、全科医师、急诊科医师的理想参考书。
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| 目錄：
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目录
第1章初始评估1
一、概述1
二、初次病情评估1
三、二次病情评估5
第2章气道管理8
一、气道管理的目标8
二、儿童气道的解剖特点8
三、气道损伤10
四、评估和病史11
五、通气设备13
六、氧疗设备16
七、人工通气设备17
八、气囊和面罩通气21
九、气管插管21
十、插管用药24
十一、插管设备34
十二、气管插管术39
十三、气管插管并发症44
十四、环甲膜切开术44
十五、喉罩气道47
十六、光导丝49
第3章呼吸衰竭51
一、概述51
二、上气道梗阻55
三、喉气管支气管炎58
四、新生儿慢性肺部疾病64
五、支气管炎66
六、急性呼吸窘迫综合征67
七、机械通气69
八、气管切开术并发症71
九、输血相关急性肺损伤71
第4章急性哮喘73
一、定义73
二、病因73
三、病理生理学73
四、流行病学74
五、损伤和风险因素74
六、就诊于急诊科患者的表现75
七、治疗76
八、致死性哮喘82
九、急诊科处理流程83
十、长期治疗83
第5章心肺复苏84
一、回顾84
二、评估和初期处理84
三、组织86
四、基础CPR中的气道管理86
五、高级CPR中的气道管理91
六、循环92
七、评估心脏节律96
八、药物和液体107
九、血管通路112
第6章休克119
一、回顾119
二、病理生理121
三、总的原则121
四、低血容量性休克123
五、低血容量性休克的处理124
六、失血性休克的处理128
七、分布性休克132
八、脓毒性休克134
九、内分泌源性休克136
十、心源性休克136
十一、梗阻性休克136
第7章心血管急症140
一、概述140
二、心脏疾病的症状、体征141
三、心律失常142
四、高血压急症148
五、充血性心力衰竭151
六、心输出梗阻的处理155
第8章电解质和代谢紊乱158
一、正常盐和水的平衡158
二、钠代谢紊乱158
三、血钾异常167
四、钙异常171
五、先天性代谢异常173
第9章急性肾衰竭175
一、概述175
二、定义175
三、肾衰竭种类175
四、基于尿量的分类177
五、临床表现178
六、诊断研究181
七、预防183
八、治疗184
第10章内分泌急症：糖尿病酮症酸中毒、低血糖和甲状腺危象187
一、概述187
二、糖尿病酮症酸中毒187
三、低血糖193
四、甲状腺危象196
五、肾上腺危象197
第11章消化系统急症198
一、急性腹痛198
二、呕吐204
三、上消化道出血205
四、下消化道出血212
五、急性胰腺炎215
六、消化道异物218
第12章肝衰竭220
一、定义220
二、并发症220
三、儿童急性肝衰竭的评估及治疗223
四、治疗224
第13章血液病急症229
一、概述229
二、镰状细胞病229
三、免疫性特发性血小板减少性紫癜237
四、出血患儿239
第14章肿瘤急症244
一、普通肿瘤急症244
二、纵隔肿瘤244
三、上腔静脉综合征245
四、脊髓压迫246
五、白细胞增多症247
六、肿瘤溶解综合征249
七、发热伴中性粒细胞减少251
八、高钙血症253
九、出血性膀胱炎254
十、维A酸综合征255
十一、盲肠炎255
十二、肝窦阻塞综合征256
十三、急性移植物排斥反应257
第15章颅脑和脊髓损伤258
一、概述258
二、损伤类型258
三、病理生理学259
四、评价：气道、呼吸、循环ABCS和残疾的初步调查263
五、评价：二次调查265
六、影像诊断的研究268
七、头部损伤的临床和影像学的标准定义270
八、脊髓损伤273
九、急性期治疗与处理274
十、复苏后的进一步治疗280
十一、颅内压监测281
第16章非创伤性昏睡和昏迷284
一、概述284
二、病理生理284
三、治疗285
四、脑室分流管梗阻290
第17章药物中毒294
一、概述294
二、中毒的诊断294
三、复苏和后续治疗300
四、特殊毒物301
五、抗胆碱酯类药物322
六、水杨酸类药物323
七、铁326
八、醇类：乙醇、甲醇、丙醇和乙二醇328
九、有机磷酸酯和氨基甲酸酯类农药中毒330
十、三环抗抑郁药331
十一、阿片类333
十二、碳氢类化合物334
十三、腐蚀剂335
十四、可卡因335
第18章癫持续状态338
一、概述338
二、病理生理学339
三、治疗339
四、诊断及检查345
第19章脑膜炎和脓毒症349
一、概述349
二、定义349
三、初步评估和复苏350
四、腰穿流程353
五、腰穿的禁忌证或相对禁忌证358
六、脑膜炎和脓毒症的原因358
七、抗生素治疗364
八、相关的治疗364
九、抗生素预防365
十、并发症365
第20章镇痛镇静治疗367
一、概述367
二、疼痛评估367
三、阿片类镇痛药368
四、阿片类拮抗药372
五、由患者自行控制的镇痛疗法373
六、局部麻醉药375
七、镇静380
八、镇静的一般原则383
九、病人监护384
十、用于操作过程中的镇静药物385
十一、术后记录388
第21章胸部创伤390
一、概述390
二、流行病学390
三、病理生理学391
四、初步评估和复苏391
五、危及生命的胸部损伤393
六、潜在的危及生命的胸部损伤402
七、不危及生命的胸部损伤408
八、复苏开胸术409
第22章腹部创伤410
一、概述410
二、钝伤410
三、腹部开放性损伤414
第23章常见外科急诊疾病417
一、概述417
二、腹部417
三、胸部423
第24章创伤骨科428
一、概述428
二、小儿骨骼解剖特点428
三、诊断430
四、疼痛治疗431
五、骨筋膜室综合征433
六、开放性骨折435
七、断肢和再植术436
八、脊柱和脊髓损伤436
九、股骨骨折439
十、胫骨骨折440
十一、踝关节骨折442
十二、锁骨骨折443
十三、肘关节443
十四、前臂和手腕骨折446
第25章眼部急诊和外伤447
一、概述447
二、现场处理447
三、病史447
四、视力448
五、眼球运动系统448
六、一般检查449
七、角膜擦伤449
八、角膜异物449
九、眼睑受伤450
十、眼眶外伤450
十一、化学性伤害451
十二、眼球穿通伤451
十三、眼眶蜂窝织炎451
十四、青光眼452
第26章软组织损伤454
一、定义454
二、优先处理方案454
三、特殊类型的损伤456
四、需要外科会诊的特殊情况464
第27章人和动物咬伤和蜇伤466
一、概述466
二、人类咬伤466
三、非人类哺乳类动物咬伤468
四、昆虫蜇伤470
五、蜱叮咬471
六、蛇咬伤473
七、蜘蛛咬伤475
八、蝎子蜇伤477
九、海洋生物蜇刺伤478
十、预防480
第28章低体温和体温过高481
一、体温调节481
二、低体温概述482
三、冻结性冷伤487
四、冻疮487
五、战壕足浸渍足490
六、过高热491
第29章恐怖袭击与大规模伤亡事件497
一、概述497
二、防灾准备与管理497
三、非常规武器499
四、核污染499
五、生物恐怖主义502
六、化学毒剂508
七、大规模伤亡512
八、总结514
第30章烧伤515
一、概述515
二、美国北部的流行病学515
三、病理生理学516
四、烧伤深度和程度518
五、初步评估和伤员分类521
六、继发情况调查528
七、烫伤创面治疗原则529
八、表浅烧伤创面治疗530
九、严重烧伤创面治疗530
十、典型的创面抗感染护理531
十一、营养支持531
十二、烧伤感染和败血症533
十三、疼痛控制534
十四、烧伤创面切削痂和植皮术535
十五、按烧伤皮肤移植面积进行治疗536
十六、吸入性损伤537
十七、电烧伤539
十八、化学烧伤541
十九、特定的化学品烧伤治疗541
第31章儿童虐待542
一、背景542
二、婴儿摇晃综合征545
三、花纹样或可疑皮肤损伤546
四、体格检查547
五、实验室研究548
六、骨骼损伤549
七、颅骨骨折551
八、胸腹部钝伤551
九、窒息552
十、性虐待553
十一、代理性孟乔森综合征555
第32章新生儿急症557
一、概述557
二、新生儿复苏557
三、复苏技术560
四、进一步检测569
五、新生儿呼吸窘迫571
六、新生儿感染573
七、先天性心脏病576
八、胃肠道急症579
九、惊厥583
十、昏迷585
十一、高胆红素血症586
十二、红细胞增多G高黏滞血症综合征587
十三、新生儿转运591
第33章危重症和创伤患儿的转运593
一、概述593
二、公共教育和预防593
三、儿童急救医疗服务594
四、初级转运595
五、二次转运598
六、转运团队598
七、关注航空转运602
八、法律事项605
九、指南607
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| 內容試閱：
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第1章 初始评估
一、概述
1.正确处理危重症或重伤患儿需要系统且熟练地掌握相关方法，应用这些方法要如同条件反射般自然（图1-1）。
2.即使尚未获得完整病史和查体信息，临床医师也必须能够确定治疗的先后顺序以稳定患者病情。
3.待患儿成功复苏且病情稳定后方有可能进行对因治疗。
4.最后要说明的是，复苏团队充分了解患儿的解剖、生理及病理生理特点是成功复苏的必备条件。
二、初次病情评估
（一）定义
是指对患儿病情首次评估，以明确有无生命威胁事件，并确定复苏和进一步生命支持治疗的流程。
（二）步骤
旨在按所列顺序进行下列评估。
1.气道。
2.呼吸（通气）。
3.循环（控制出血）。
4.神经功能障碍（神经系统检查）。
5.暴露情况（体温）。
通过询问下述问题可在10s内快速评估患儿是否存在交流障碍。
叫什么名字？
发生了什么事？
正确回答这些问题说明患儿气道通畅，胸廓弹性良好能满足呼吸所需，以及大脑皮质功能完整可正确应答。因此，以上两个问题有助于快速初步评估。
图1-1 儿科患者初步评估步骤
（三）气道
以下为气道管理目标。
1.识别并减轻气道梗阻。
2.防止胃内容物误吸。
3.提高气体交换充分性。
（四）呼吸
1.气道建立后，须观察患儿呼吸情况 中枢性病凶导致的呼吸节律异常（如呼吸暂停）或造成胸廓弹性不足的疾病（如张力性气胸）均可致气体交换不足。相关病因需及时治疗。
2.按下述步骤评估呼吸情况
1体格检查：①吸气时胸廓上升；②呼吸音；③皮肤颜色（甲床是否红润）。
2脉搏血氧仪特点：①无创和持续监测；②气道梗阻的后续监测；③需要血流灌注；④一氧化碳中毒可导致测量值不准确（偏高）；⑤运动可致测量偏差。
3二氧化碳图（插管患者）：①监测气道通畅和气管插管位置的最佳方法；②可用于评价每次呼吸过程中的呼吸情况、循环情况及二氧化碳生成情况；③评估心搏骤停后自主循环恢复的最佳方法。
4动脉血气。
3.改善通气功能的方法
1口对口，口对鼻呼吸。
2面罩通气。
3气管插管。
4环甲膜切开术（环甲膜穿刺针或手术）。
（五）循环
1.中央动脉和外周动脉搏动的力度、速率和节律可用于评估循环状态 循环血量是否充足直接影响毛细血管冉充盈时间和血压。但需注意的是，血压用于判断儿童循环血量是否充足极其不敏感。循环不良亦可存在于血压正帝患儿。儿童血流动力学正常值见表1-1。
表1-1 婴儿和儿童生命体征参考值
4 黄金时刻
血压波动大致范围平均血压平均血压20%（95%置信区间）。女性血压比此值约低5%
2.初次病情评估期间的循环支持要点
1控制活动性出血（见第6章）：①估算失血量（表6-6）；②估算血容量（表6-7）；③补充丢失血量。
2静脉补液，补晶体液／血液。
3胸外按压（见第5章）。
4除颤。
5估算体重以计算用药量和人液量。根据年龄估算体重方法详见表1-2。
表1-2 根据年龄估算体重值
（六）神经系统异常
1.初次检查时应快速完成神经系统查体，包括评估瞳孔反射情况及意识水平，并注意局部体征。
2.神经系统评估的详细方法见第15和第16章。
（七）暴露情况
1.被动热损失
1全面体格检查需要除去患者衣物。
2儿童体表面积相对于体重比成年人更大，故其散热较
快，当体内平衡机制被疾病破坏时更是如此。
2.高热和低体温 将在第28章中进行讨论。
三、二次病情评估
（一）定义
二次病情评估应获得详尽的查体信息及下述内容。
1.病史或受伤史。
2.既往史概要。
3.有意义的化验或影像学检查结果，可帮助做出诊断或发现问题。
（二）头部查体
1.面部查体
1颌面部创伤的依据：①触及骨性突起；②口、鼻、耳溢出血液或脑脊液。
2脱水表现：①眼窝或囟门凹陷；②口腔黏膜干燥。
3中毒或代谢异常：①口腔异味；②黏膜变色。
2.瞳孔检查 检查瞳孔大小、反射及眼底，条件允许时检查视力（详见第25章）。
3.仔细检查有无头皮裂伤或血肿 颅底骨折的特殊表现包括Battle征（耳后瘀斑）和浣熊眼（眼周瘀斑；见第15章）。
（三）颈部检查
1.颈部触诊应注意有无骨折及气管是否居中。
2.应假定颈椎受损直至可以排除。故应避兔颈部弯曲、拉伸及转动并佩戴颈托。
（四）胸部检查
1.视诊应包括呼吸活动度（呼吸运动充分性及对称性），和（或）是否存在连枷胸。
2.仔细触诊，并听诊心肺。
3.胸外伤见第21章，哮喘见第4章，呼吸衰竭见第3章。
4.胸部受伤患者需完善X线胸片和心电图检查。
（五）腹部检查
1.初步检查包括观察腹壁运动与呼吸的关系，浅触诊有无局部肌紧张或包块，以及听诊肠鸣音。
2.触诊腹部两侧并观察有无血肿。
3.常需要系统检查以明确诊断。
4.必须了解育龄期妇女有无妊娠及妊娠相关问题。
5.第22章将讨论腹部创伤。
（六）骨盆
1.触诊骨盆有无压痛及结构不稳定，并检查有无瘀斑。
2.检查会阴部有无裂伤、血肿、活动性出血或分泌物（炎症）。第31章将讨论儿童虐待。
（七）直肠
如怀疑骨盆骨折、肠病或儿童虐待，则检查直肠。
（八）四肢检查
1.有无擦伤、挫伤、血肿或畸形。第26章将讨论软组织损伤。
2.四肢骨是否稳定，有无神经血管异常。
3.第24章将讨论骨骼创伤。
（九）神经系统检查
1.深入检查运动、感觉功能，脑神经功能和意识水平。
2.检查鼓膜和鼻子以了解有无颅底骨折。
3.眼底检查。
4.随后应行昏迷评分，推荐使用改良Glasgow昏迷评分法（见第15章）。
5.出现下述表现时需注意可能存在脊髓损伤（如肌肉松弛、不伴有心动过速的低血压、脊髓反射消失）。
6.评估患者疼痛水平并询问既往疼痛史。制定镇痛方案
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