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急性肾衰竭与急性肾损伤83 第四节 急性肝衰竭88 第九章 围术期处理91 第一节 术前准备91 第二节 术后处理94 第三节 术后并发症的防治95 第十章 外科病人的代谢及营养治疗99 第一节 外科病人的代谢变化99 第二节 营养状况评定101 第三节 肠外营养102 第四节 肠内营养104 第五节 肥胖与代谢病外科105 第十一章 外科感染108 第一节 概论108 第二节 浅部组织细菌性感染108 第三节 手部急性化脓性细菌感染112 第四节 脓毒症114 第五节 有芽胞厌氧菌感染117 第六节 外科应用抗菌药的原则120 第十二章 创伤122 第一节 创伤概论122 第二节 创伤的诊断与治疗124 第三节 战伤救治原则130 第十三章 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤131 第一节 热力烧伤131 第二节 电烧伤和化学烧伤139 第三节 冻伤141 第四节 蛇咬伤143 第五节 犬咬伤144 第六节 虫蜇伤144 第十四章 肿瘤146 第一节 概论146 第十五章 器官、组织和细胞移植160 第一节 概述160 第二节 移植免疫161 第三节 移植器官的获取164 第四节 器官移植165 第十六章 外科微创技术169 第一节 概述169 第二节 内镜技术169 第三节 腔镜外科技术172 第四节 介入放射学技术174 第十七章 颅内压增高和脑疝178 第一节 概述178 第二节 颅内压增高179 第三节 脑疝182 第十八章 颅脑损伤184 第一节 概述184 第二节 头皮损伤185 第三节 颅骨骨折186 第四节 脑损伤187 第五节 颅内血肿191 第六节 开放性颅脑损伤194 第十九章 颅内和椎管内肿瘤198 第一节 颅内肿瘤198 第二节 椎管内肿瘤204 第二十章 颅内和椎管内血管性疾病208 第一节 自发性蛛网膜下腔出血208 第二节 颅内动脉瘤210 第三节 颅内和椎管内血管畸形212 第四节 脑底异常血管网症214 第五节 颈动脉海绵窦瘘216 第六节 脑血管疾病一站式手术216 第七节 缺血性脑卒中外科治疗217 第八节 脑出血外科治疗218 第二十一章 颅脑和脊髓先天畸形220 第一节 先天性脑积水220 第二节 颅裂和脊柱裂222 第三节 狭颅症223 第四节 颅底陷入症22 第二十二章 颈部疾病225 第一节 甲状腺疾病225 第二节 甲状旁腺功能亢进的外科治疗234 第三节 颈淋巴结结核236 第四节 颈部肿块236 第二十三章 乳房疾病238 第一节 解剖生理概要238 第二节 乳房检查239 第三节 多乳头、多乳房畸形240 第四节 急性乳腺炎240 第五节 乳腺囊性增生病241 第六节 乳房肿瘤242 第二十四章 胸部损伤247 第一节 概论247 第二节 肋骨骨折248 第三节 气胸249 第四节 血胸251 第五节 创伤性窒息251 第六节 肺损伤252 第七节 心脏损伤252 第八节 膈肌损伤253 第二十五章 胸壁、胸膜疾病255 第一节 先天性胸壁畸形255 第二节 脓胸256 第三节 胸壁结核258 第四节 胸壁、胸膜肿瘤259 第二十六章 肺疾病261 第一节 肺大疱261 第二节 肺感染性疾病的外科治疗262 第三节 肺肿瘤265 第四节 气管肿瘤271 第二十七章 食管疾病273 第一节 食管癌273 第二节 食管良性肿瘤277 第三节 腐蚀性食管灼伤277 第四节 食管运动功能障碍278 第五节 食管憩室 279 第二十八章 原发性纵隔肿瘤281 第二十九章 心脏疾病283 第一节 心内直视手术基础措施283 第二节 先天性心脏病的外科治疗285 第三节 后天性心脏病的外科治疗294 第三十章 胸主动脉疾病303 第一节 胸主动脉瘤303 第二节 主动脉夹层304 第三十一章 腹外疝307 第一节 概论307 第二节 腹股沟疝308 第三节 股疝315 第四节 其他腹外疝316 第三十二章 腹部损伤318 第一节 概论318 第二节 常见内脏损伤的特征和处理323 第三节 损伤控制的外科理念328 第三十三章 急性化脓性腹膜炎329 第一节 急性弥漫性腹膜炎329 第二节 腹腔脓肿333 第三节 腹腔间隔室综合征335 第三十四章 胃十二指肠疾病337 第一节 解剖生理概要337 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗339 第三节 胃癌及其他胃肿瘤345 第四节 先天性肥厚性幽门狭窄352 第五节 十二指肠憩室352 第六节 十二指肠淤滞症353 第三十五章 小肠疾病355 第一节 解剖和生理概要355 第二节 肠感染性疾病356 第三节 肠炎性疾病357 第四节 肠梗阻358 第五节 肠系膜血管缺血性疾病365 第六节 短肠综合征366 第七节 小肠肿瘤367 第八节 先天性肠疾病368 第三十六章 阑尾疾病370 第一节 解剖生理概要370 第二节 急性阑尾炎371 第三节 特殊类型阑尾炎376 第四节 慢性阑尾炎377 第五节 阑尾肿瘤37 第三十七章 结、直肠与肛管疾病379 第一节 解剖生理概要379 第二节 结、直肠及肛管检查方法382 第三节 乙状结肠扭转385 第四节 溃疡性结肠炎的外科治疗385 第五节 肠息肉及肠息肉病386 第六节 结肠癌387 第七节 直肠癌390 第八节 直肠肛管先天性疾病394 第九节 肛裂397 第十节 直肠肛管周围脓肿399 第十一节 肛瘘401 第十二节 痔404 第十三节 直肠脱垂407 第十四节 便秘的外科治疗408 第三十八章 肝疾病411 第一节 解剖生理概要411 第二节 偶然发现的肝肿块413 第三节 肝脓肿414 第四节 肝棘球蚴病416 第五节 原发性肝恶性肿瘤418 第六节 转移性肝肿瘤420 第七节 肝良性肿瘤421 第八节 肝囊肿421 第三十九章 门静脉高压症423 第四十章 胆道疾病431 第一节 解剖生理概要431 第二节 影像学检查434 第三节 胆道畸形435 第四节 胆石病438 第五节 胆道感染443 第六节 原发性硬化性胆管炎447 第七节 胆道蛔虫病447 第八节 胆道疾病常见并发症448 第九节 胆管损伤450 第十节 胆囊息肉和良性肿瘤451 第十一节 胆道恶性肿瘤452 第四十一章 胰腺疾病456 第一节 解剖生理概要456 第二节 胰腺炎457 第三节 胰腺囊性疾病462 第四节 胰腺癌和壶腹周围癌463 第五节 胰腺神经内分泌肿瘤465 第四十二章 脾疾病468 第四十三章 消化道大出血的诊断与外科处理原则471 第四十四章 急腹症的诊断与鉴别诊断478 第四十五章 周围血管与淋巴管疾病483 第一节 概论483 第二节 周围血管损伤486 第三节 动脉疾病487 第四节 静脉疾病498 第五节 动静脉瘘505 第六节 淋巴水肿507 第四十六章 泌尿、男生殖系统外科检查和诊断509 第一节 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状509 第二节 泌尿、男生殖系统外科检查512 第四十七章 泌尿、男生殖系统先天性畸形518 第一节 概述518 第二节 肾和输尿管的先天性畸形518 第三节 膀胱和尿道先天性畸形520 第四节 男性生殖器官先天性畸形521 第四十八章 泌尿系统外伤523 第一节 肾外伤523 第二节 输尿管外伤526 第三节 膀胱外伤527 第四节 尿道外伤529 第四十九章 泌尿、男生殖系统感染533 第一节 概论533 第二节 上尿路感染535 第三节 下尿路感染537 第四节 男生殖系统感染540 第五十章 泌尿、男生殖系统结核544 第一节 泌尿系统结核544 第二节 男生殖系统结核548 第五十一章 尿路梗阻550 第一节 概述550 第二节 肾积水551 第三节 尿潴留552 第四节 良性前列腺增生553 第五十二章 尿路结石557 第一节 概述557 第二节 上尿路结石558 第三节 下尿路结石562 第五十三章 泌尿、男生殖系统肿瘤563 第一节 肾肿瘤563 第二节 尿路上皮肿瘤567 第三节 前列腺癌572 第四节 睾丸肿瘤574 第五节 阴茎癌575 第六节 阴囊Paget病577 第五十四章 泌尿、男生殖系统的其他疾病578 第一节 肾下垂578 第二节 肾血管性高血压578 第三节 精索静脉曲张580 第四节 鞘膜积液581 第五节 女性压力性尿失禁582 第五十五章 肾上腺疾病的外科治疗584 第一节 原发性醛固酮增多症584 第二节 皮质醇增多症586 第三节 儿茶酚胺症588 第四节 无症状肾上腺肿物590 第五十六章 男性性功能障碍、不育和节育591 第一节 概论591 第二节 男性性功能障碍592 第三节 男性不育症 594 第四节 男性节育 596 第五十七章 运动系统畸形598 第一节 先天性畸形598 第二节 姿态性畸形604 第五十八章 骨折概论611 第一节 骨折的定义、成因、分类及移位611 第二节 骨折的临床表现及影像学检查614 第三节 骨折的并发症615 第四节 骨折愈合过程618 第五节 影响骨折愈合的因素619 第六节 骨折的急救620 第七节 骨折的治疗原则621 第八节 开放性骨折的处理624 第九节 开放性关节损伤处理原则627 第十节 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理627 第五十九章 上肢骨、关节损伤629 第一节 锁骨骨折629 第二节 肩锁关节脱位630 第三节 肩关节脱位631 第四节 肱骨近端骨折632 第五节 肱骨干骨折633 第六节 肱骨髁上骨折635 第七节 肘关节脱位637 第八节 桡骨头半脱位638 第九节 前臂双骨折639 第十节 桡骨远端骨折641 第六十章 手外伤及断肢（指）再植644 第一节 手外伤644 第二节 断肢（指）再植648 第三节 显微外科技术650 第四节 显微外科技术新进展653 第六十一章 下肢骨、关节损伤655 第一节 髋关节脱位655 第二节 股骨近端骨折657 第三节 股骨干骨折662 第四节 股骨远端骨折663 第五节 髌骨骨折665 第六节 膝关节韧带损伤666 第七节 膝关节半月板损伤667 第八节 胫骨平台骨折671 第九节 胫腓骨干骨折673 第十节 踝部骨折675 第十一节 踝部扭伤677 附：跟腱断裂678 第十二节 足部骨折679 第六十二章 脊柱、脊髓损伤682 第一节 脊柱骨折682 第二节 脊髓损伤687 第六十三章 骨盆、髋臼骨折691 第一节 骨盆骨折691 第二节 髋臼骨折695 第六十四章 周围神经损伤697 第一节 概论697 第二节 上肢神经损伤700 第三节 下肢神经损伤701 第四节 周围神经卡压综合征702 第六十五章 运动系统慢性损伤706 第一节 概论706 第二节 慢性软组织损伤707 第三节 骨的慢性损伤711 第四节 软骨的慢性损伤712 第五节 其他 716 第六十六章 股骨头坏死722 第六十七章 颈、腰椎退行性疾病726 第一节 颈椎退行性疾病726 第二节 腰椎退行性疾病731 第六十八章 骨与关节化脓性感染738 第一节 化脓性骨髓炎738 第二节 化脓性关节炎74 第六十九章 骨与关节结核750 第一节 概论750 第二节 脊柱结核753 第三节 髋关节结核757 第四节 膝关节结核759 第七十章 非化脓性关节炎761 第一节 骨关节炎761 第二节 强直性脊柱炎765 第三节 类风湿关节炎766 第七十一章 骨肿瘤770 第一节 概论770 第二节 良性骨肿瘤774 第三节 骨巨细胞瘤776 第四节 原发性恶性骨肿瘤776 第五节 转移性骨肿瘤779 第六节 其他病损779 推荐阅读782 英中文名词对照索引783 中英文名词对照索引796 本书测试卷 內容試閱： 全国高等学校五年制临床医学专业国家卫生健康委员会（原名：国家卫生部）规划教材自1978年第一轮出版至今，已经过八轮修订，使本套教材从无到有，从少到多，从多到精，不断丰富、完善与创新，形成了课程门类齐全、学科系统优化、内容衔接合理、结构体系科学的规划教材。我们现在用的十二五普通高等教育本科国家级规划教材、国家卫生和计划生育委员会十二五规划教材五年制临床医学专业第8版《外科学》就是其中一本。这本教材当时由武汉医学院（现为华中科技大学同济医学院）和上海第二医学院（现为上海交通大学医学院）共同负责编写出版，出版至今已有40年了。在这期间，这本《外科学》（1～8版）出版发行了超过400万册，为我国外科学教育和人才培养发挥了无可替代的重要作用。因此，获得了教育部国家教学成果奖二等奖、教育部全国普通高等学校优秀教材奖一等奖，以及全国高等医药教材建设研究会和卫生部教材办公室全国高等医药优秀教材奖一等奖等。 为了贯彻教育部、国家卫生健康委员会等部委下发的《国家中长期教育改革和发展规划纲要（20102020年）》《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》等文件精神，落实加快构建以5 3为主体、以3 2为补充的临床医学人才培养体系、卓越医生教育培养计划等医药卫生人才培养战略规划，全面贯彻落实全国医学教育工作会议精神，全面提升高等医学教育质量和水平，人民卫生出版社决定启动五年制临床医学专业第九轮规划教材修订工作。 2017年8月30日我们召开了编写会，正式启动第九轮规划教材《外科学》修订工作。本轮修订的原则和基本要求是，在内容上保持本教材的传统风格，并体现三个特定：①特定的对象，是五年制本科临床医学专业学生；②特定的要求，是培养从事临床医疗工作的通科医生；③特定的限制，是有别于参考书、专著和医疗诊治规范等。重视三基（基础理论、基本知识和基本技能）和五性（思想性、科学性、先进性、启发性和适用性）。 在广泛征求和收集多数院校师生对《外科学》第8版教材意见的基础上，结合近年来国内外医学科学的新进展和诊疗技术的新进步，对全书每一章的内容都进行了必要的修改。虽然第8版全书共71章，第9版也是71章，但其中有些内容进行了调整与整合，保证其逻辑关系合理，并减少不必要的重复。例如：第8版《外科学》外科病人的体液和酸碱平衡失调一章中的体液代谢的失调一节，按内容不同，调整为水、钠代谢紊乱钾代谢紊乱和镁及钙磷代谢紊乱三节；酸碱平衡失调一节中增加了混合性酸碱平衡失调的内容，并删除了第四节临床处理的基本原则。另外，体外循环在第8版中为第六章麻醉的第七节，本次修订，将其调整到第二十九章心脏疾病第一节心内直视手术基础措施中讲述，因为体外循环通常由心外科医生和技术人员进行具体操作。此外，在重症监测治疗中增添了ICU的人文关怀；在外科病人的代谢及营养治疗中增加了肥胖与代谢病外科；在颅内和椎管内血管性疾病中增加了脑血管疾病一站式手术的相关内容；并在外科微创技术中增加了机器人外科技术，等等。虽然加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）理念是近年来讨论的热点，而实质上它是围术期处理的基本原则。相同的理念和内容，早在20世纪60年代我国外科医生已经提出过，例如我国提倡的两减一保（即减轻病人痛苦，减轻病人经济负担，保证医疗质量），手术病人废除两管一禁（不插胃管、导尿管，不禁食），等等。因此，讨论决定不将ERAS单独作为章或节写入本书。 为便于教学，在文字上尽量做到简明得体，删繁求简，用词规范。例如，患者一词是外来语，本书全部用的是病人。血管介入治疗表达不准确，实际上是将导管通过血管插入到病变的部位进行治疗，而血管只起到一个通道的作用，正确的说法应该是经血管进行介入治疗。杂交手术（hybrid operation）这个名称也不合适，本书将其改为复合手术。恶性黄疸 表达不准确，黄疸无恶性与良性之分，其原意为恶性肿瘤引起的黄疸，因此应改正。类似的词还有恶性梗阻转移症状等。金标准在医学教科书中最好不用，以免误导学生。如果涉及标准，一定要注明是国际标准、国家标准、地方或单位标准，并说明是某个年代或某个专业学会的标准。为方便学生学习，本书以融合教材形式出版，读者阅读纸书的同时可以通过扫描书中二维码阅读线上数字内容。同时，《外科学学习指导与习题集》（第4版）、《外科实习医师手册》（第6版）及《普通外科微课辅导教程》也将同步出版发行，以便于学生拓宽知识面、自学和复习。 由于第8版《外科学》部分编者年龄过高或健康等原因，对《外科学》第9版编写人员调整较多，由56位增加到64位，其中两院院士6位，约80%为工作在临床教学一线的中青年教师，他们分别来自全国21个省、市和自治区的48所大学和医院，具有广泛的代表性和权威性。修订工作按计划，先集体讨论制订修改大纲，由编者完成初稿，分编负责人组织编者进行组内交叉审阅，再经包括主审在内的所有分编负责人集体讨论定稿，最后由主编全面整理五步程序进行。  经过上述修订，希望这版教材能够满足大多数院校五年制本科临床医学专业教学的需要。各院校的师生在使用这本教材过程中，如发现问题，恳请及时予以指正！ 陈孝平 汪建平 赵继宗 2018年7月

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