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內容簡介： 全书涵盖了脊柱脊髓的基本知识、脊髓损伤的评定、基本的康复治疗和护理技术、常见康复问题的处理、家居环境的改造、随访及紧急情况处理等。本书主要采用问答的方式进行书写和编辑，核心技术部分均配以真实图片，更有利于广大读者们的理解和掌握。 關於作者： 陆晓，主任医师、副教授、硕导。江苏省人民医院康复医学科行政副主任。中华医学会物理医学与康复学分会青年委员会副主任委员、江苏省康复医学会理事、南京市物理医学与康复学分会副主任委员。中国康复医学杂志编委、中华物理医学与康复杂志、The Journal of Rehabilitaiton Medicine 等杂志审稿。主持2项国家自然科学基金课题（面上项目），主持教育部博士点基金课题一项，主持多个省级课题，国家十二五科技支撑项目"脑卒中后痉挛的中医康复临床规范研究课题分中心负责人，作为主要成员参与4项国家自然科学基金课题。近五年在各类杂志发表论文20余篇，SCI收录9篇（其中第一或通讯作者6篇）。江苏医学奖二、三等奖一项（2014，2010年）。中华医学奖三等奖一项（2011）。江苏省科技进步三等奖一项（2002年）。在第四届国际物理医学与康复大会上获"青年科学家奖银奖一次（2007年）。 目錄： 目 录 第一章 脊柱脊髓的基本知识 第一节 脊柱的基本知识 2 一、脊柱由哪些骨组成 2 二、老年人驼背变矮与椎骨有何关系 3 三、脊柱上长骨刺是怎么回事 3 四、椎弓的解剖与脊髓神经损伤的关系 3 五、椎管是不是就像水管一样 5 六、为什么颈椎病患者容易发生脊髓损伤 5 七、三柱学说的临床价值 6 八、脊柱周围的韧带有什么功能 6 九、椎间盘有何功能 7 十、与脊柱相关的肌肉有哪些 8 十一、与体位有关的生理解剖知识 9 第二节 脊髓的基本知识 10 一、脊髓的位置和外部形态 10 二、脊髓的活动空间 11 三、脊髓的内部结构 11 四、何谓本体感觉 12 五、脊髓损伤患者的皮肤感觉障碍是如何产生的 13 六、锥体系与锥体外系的区别 13 七、脊髓缺血性坏死是怎么回事 14 八、硬脊膜受压是什么情况 15 九、脊神经和脊髓是不是一回事 16 十、脊髓损伤后为何会出现自主神经系统功能障碍 17 第二章 脊髓损伤居家康复 第一节 脊髓损伤平面及程度的判定 19 一、脊髓损伤后导致的功能障碍程度如何判断 19 二、脊髓休克是什么意思 20 三、脊髓损伤的分类 20 四、什么是脊髓损伤平面 21 第二节 脊髓损伤现场注意事项 23 一、脊髓损伤后急救处理的重要意义 24 二、院前急救的重要性 24 三、损伤后的处理 25 四、转运过程中的注意事项 26 第三节 脊髓损伤患者到达医院后的处理 26 一、到达医院后的常规诊疗流程是什么 26 二、脊髓损伤后什么情况下采取手术治疗 27 三、保守治疗的常用药物有哪些 27 第四节 脊髓损伤的预后判断 28 第三章 脊髓损伤居家康复训练 第一节 正确的体位摆放 31 一、脊髓损伤患者卧床期为什么要正确的体位摆放 31 二、脊髓损伤患者仰卧位时的体位摆放 31 三、脊髓损伤患者侧卧位时的体位摆放 32 第二节 关节活动度的保持 33 一、肢体被动活动技术 33 二、自我牵伸技术 39 第三节 居家环境下的转移 41 一、截瘫患者如何床上自我翻身 41 二、四肢瘫患者如何床上自我翻身 44 三、脊髓损伤患者如何在床上移动位置 45 四、脊髓损伤患者如何从卧位坐起来 46 五、截瘫患者如何独立实现轮椅床转移 48 六、四肢瘫患者如何独立实现床轮椅转移 50 七、脊髓损伤患者如何独立实现轮椅坐便器转移 50 八、脊髓损伤患者如何实现地面轮椅转移 50 第四节 轮椅选择及轮椅操控 52 一、脊髓损伤患者居家用手动轮椅的构造 52 二、脊髓损伤患者怎样选择合适的轮椅 54 三、选择轮椅的注意事项 56 四、轮椅训练的意义 56 第五节 支具的选择及步行训练 61 一、步行训练前的相关训练 61 二、助行器的使用 63 三、拄拐步行训练包括哪些内容 64 四、截瘫患者如何使用双拐从卧位至站立位 69 五、不完全性脊髓损伤患者如何独立步行训练 70 六、步行训练的注意事项 70 第六节 脊髓损伤患者的居家呼吸训练 70 一、脊髓损伤患者怎样进行居家呼吸训练 71 二、呼吸训练的注意事项有哪些 79 第四章 脊髓损伤并发症的居家护理 第一节 脊髓损伤患者皮肤居家护理 81 一、压疮的分期 81 二、如何预防压疮 84 三、对已经发生压疮的居家患者怎样进行皮肤护理 88 四、常用的清创方法有哪些 89 五、水疱如何处理 90 六、感染类伤口如何处理 90 七、伤口潜行与窦道如何处理 90 八、伤口肉芽水肿如何处理 90 九、伤口渗液较多如何处理 90 十、伤口换药的频率和使用的敷料 91 第二节 脊髓损伤后痉挛的居家管理 92 一、什么是脊髓损伤后痉挛 92 二、痉挛产生的影响 92 三、痉挛有哪些诱发和加重因素 93 四、脊髓损伤常见的痉挛肌群 93 五、痉挛的居家治疗 96 六、痉挛的医院治疗 96 第三节 静脉血栓的预防 98 一、什么是静脉血栓 98 二、脊髓损伤后为什么会形成静脉血栓 99 三、静脉血栓有哪些危害 100 四、腿肿就是静脉血栓形成吗 100 五、静脉血栓形成的居家判断 101 六、怀疑自己患了静脉血栓，去医院需要做哪些 检查 102 七、预防静脉血栓形成的药物 103 八、静脉血栓形成的居家预防 104 第四节 脊髓损伤后疼痛的处理 108 一、肌肉骨骼性疼痛 109 二、内脏性疼痛 111 三、神经病理性疼痛 111 四、脊髓损伤后疼痛的治疗还有哪些方法 112 五、记录脊髓损伤后疼痛改善的程度（疼痛的评估） 113 第五节 脊髓损伤患者的血压管理 114 一、脊髓损伤后持续低血压该怎么办 114 二、脊髓损伤患者血压突然增高该怎么办 115 三、脊髓损伤患者为何会出现直立性低血压 116 第六节 膀胱功能障碍 118 一、脊髓损伤平面不同，其膀胱功能障碍表现也 不同 118 二、自主神经功能障碍有哪些 119 三、间歇性导尿的优点、禁忌证和注意事项 119 四、膀胱功能障碍患者的居家护理 121 第七节 神经源性肠道 122 一、自己如何去评定神经源性肠道 122 二、神经源性肠道患者的居家护理 123 三、排便困难的因素有哪些 126 四、大便失禁的因素有哪些 126 五、上运动神经源性肠道患者如何护理 127 六、下运动神经源性肠道患者如何护理 127 第八节 脊髓损伤患者的性功能与生育问题 128 一、脊髓损伤对男性性功能的影响 128 二、脊髓损伤对男性生育问题的影响 130 三、脊髓损伤对女性性功能的影响 131 四、脊髓损伤对女性生育问题的影响 131 五、脊髓损伤患者在性行为中的注意事项 133 第五章 居家的环境改造 一、小区出入口 135 二、斜坡 135 三、楼梯 136 四、走廊 136 五、厕所 136 六、浴室 136 七、卧室 137 八、厨房 137 九、电器 137 十、地面与其他 138 第六章 随访及紧急情况的处理 一、随访 139 二、紧急情况的处理 140 內容試閱： 总 序 现代康复医学起源于 20 世纪 4050 年代，那时的世界正处于动荡期，战争及其随后爆发的各类疾病给人类带来了巨大的伤害！即使医务人员全力救治，也只能留住患者的生命，大量生存者遗留了各种身心方面的功能障碍，严重影响了病、伤、残者的生活自理能力及其正常回归家庭和社会。因此，医疗先驱们在救治病伤员的同时，开始关注救治对象的功能恢复和改善，并积极尝试采用不同的治疗方法，以期最大限度地帮助患者正常回归家庭和社会。为此，催生了一门新的临床医学学科康复医学（rehabilitation medicine）。 进入 21 世纪以来，随着全球经济的发展，国际康复医学进入了发展的快车道，与临床各学科相互渗透、融合，涉及几乎所有疾病的全过程，从发病早期就介入的重症康复，到疾病恢复期的社区康复和居家康复，以及生命终结期的康复（国内称之为临终关怀），可谓是 全生命周期的覆盖了。 对比西医，中医康复的理念历史悠久。早在 2000 多年前的《黄帝内经》中就提出了今天神经康复领域中推崇的阴阳平衡理念；而《吕氏春秋》中提到的流水不腐，户枢不蠹的动静结合观点，更是对今天生命在于运动的完美诠释。但从理念和体系上与西方医学模式比较一致的现代康复，则起源于 20 世纪 80 年代中期。其里程碑标志是当时的卫生部要求在全国高等医学院校的临床医学专业中开设康复医学课程，普及现代康复医学知识。彼时，各类《康复医学》教材及书籍成为普及现代康复医学的最好载体。 进入 21 世纪后，特别是十三五以来，随着国内经济的发展、全民医疗的实现，以及慢性病、老年人口的增加，康复对象不断增多，康复市场不断拓展。而党和各级政府对康复的重视，进一步推动了国内康复的全面提速发展。此外，分级诊疗模式下的医院 - 社区 - 居家康复一体化的出现，使得康复理念已经开始从医院延伸到社区、家庭。患者及其家属越来越不满足传统的院内康复，渴望能了解康复、参与康复。 因此，迫切需要一些能指导病、伤、残后康复的专业知识科普化的书籍。为了适应当前急需了解康复知识的市场需求，在电子工业出版社有限公司的大力支持下，我们组织了国内一批从事临床康复的专家，编写了这套居家康复指导丛书。本套丛书的编写宗旨一是普及康复理念，让患者及其家属能比较容易地找到适合自己病情的康复方法；二是介绍一些常用的可以在社区及家庭开展的适宜康复技术，方便患者及其家属在社区和家庭开展自我康复。 本套丛书在内容编排上力求文字简洁，通俗易懂。为了方便家庭使用，每本书还尽可能配了一些简单易学的图；同时，采取的是一本书针对一种（类）疾病的居家康复，希望每一本书都能成为一个独立的家庭康复医生。 将专业人员容易理解的枯涩的专业知识转化为普通群众（病患者及其家属）易于理解，且在家中可以为其提供指导的科普康复书籍，并非容易之举，远较编写学术专著更难。本套丛书从选题到定稿历时 2 年，后续还将根据临床需要推出新的分册。丛书的读者对象主要为病、伤、残者及其家属，同时也可以作为社区医务人员了解康复的入门读物。 虽然各分册主编及全体参编专家竭尽所能用通俗易懂的语言来介绍专业知识及技术，但仍恐遗留不足，尚祈读者阅读时不吝赐教，以便再版时修订。 最后，感谢参加本套丛书编写的全体专家及工作人员为本套丛书的顺利出版所付出的辛勤劳动。 谨以此为序！ 中山大学孙逸仙纪念医院 燕铁斌 2019 年 5 月 前 言 脊髓损伤是一种严重的致残或致死性疾病，患者常伴有呼吸、泌尿、血液等多系统的受累。统计显示，全球范围内，脊髓损伤的患病率高达 236100 万 ~4200100 万，我国的患病率为每年 10.4100 万 ~83.0100 万。由于医疗技术和康复治疗的发展，脊髓损伤患者的死亡 率正逐步下降，从 20 世纪初的 50% 左右，下降至目前的 5%，因此，大量的脊髓损伤患者需要得到康复的支持。 脊髓损伤的康复疗效已经获得普遍认可，患者通过有效的康复治疗可以重新获得生活自理的能力，并且重新掌握一定的职业技能。我国已有一定数量的脊髓损伤患者成功地回归了社会，不仅能完全独立生活，还拥有自己的事业和高质量的生活水平。但随着脊髓损伤患者重返社会的比例大幅度提升，仍有大量的社区工作者和患者迫切需要掌握一些针对脊髓损伤方面实用、有效的居家康复技术和指导方法，以继续脊髓损伤后的康复治疗。 本书编写团队由全国各地的十余位康复临床专家组成，包括了医生、治疗师和护师。全书共六章，涵盖了脊柱脊髓的基本知识、脊髓损伤的评定、基本的康复治疗和护理技术、常见康复问题的处理、家居环境的改造、随访及紧急情况处理等。本书主要采用问答的方式进行编写，核心部分均配以真实图片，更有利于广大读者理解和掌握。 书中漫画图片均由卢忠仁老师绘制，在此表示衷心的感谢。作为一本脊髓损伤居家康复的书籍，我们已努力让其更全面、精准，但由于水平、时间等因素，书中还可能出现一些不足和不当之处。欢迎广大读者提出批评和指导意见，以便我们将在今后的编写工作中不断完善、改进。 陆晓 2019 年 8 月

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