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| 編輯推薦： |
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本书以简明扼要的方式突出了脑电图的重点，旨在帮助读者快速把握脑电图的全貌，深化理解并拓宽视野。这种深入浅出的讲解方式，会引起更多医务人员和研究人员的兴趣，促进其在工作中更好地运用脑电图技术，从而推动神经科学研究的进一步发展。
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| 內容簡介： |
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本书引进自 CRC 出版社，旨在为初学者提供脑电图及相关神经生理学原理的全面介绍。全书共四篇 18 章，涵盖了脑电图的基本原理、正常及异常脑电图的特征，以及脑电图在临床应用和重症监护中的重要作用。各章均设有核心要点，有助于读者系统掌握脑电图的基础理论及其在神经科学领域的应用。本书结构严谨，阐释全面，重点突出，有助于脑电图初学者理解并掌握脑电图临床应用的关键信息，对于已熟练使用脑电图的资深人士亦有启发作用。
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| 關於作者： |
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原著者：Udaya Seneviratne，澳大利亚执业为神经学家/癫痫学家，发表了100多篇论文和4章书籍，内容绝大多数为脑电图领域，研究脑电图20余年。主译：涂鄂文，主任医师，教授，硕士研究生导师，湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）神经内科一病区主任，湖南省卫生健康高层次人才学科带头人。中国研究型医院学会脑小血管病专业委员会常务委员，中国卒中学会脑小血管病分会委员，中国医药教育协会神经免疫专业委员会委员，湖南省抗癫痫协会常务理事，湖南省康复医学会神经康复专业委员会副主任委员，湖南康复医学会肌病与周围神经专业委员会副主任委员，湖南卒中学会常务理事，湖南卒中学会脑小血管病分会常务委员，湖南省免疫学会神经免疫专业委员会常务委员，湖南省医学会神经病学专业委员会委员，神经内科专委会癫痫学组委员，湖南省脑卒中医疗质量控制中心委员。擅长神经免疫疾病及脑血管疾病等神经系统疾病的规范诊治，精于分析诊断疑难、罕见病，积极开展蛋白 A 免疫吸附技术治疗神经系统免疫性疾病。曾获湖南省首届“三湘好医生”“湖南好医生”，湖南省总工会“芙蓉百岗明星”，省卫生计生系统“三八红旗标兵”等荣誉。主持湖南省重点研发计划项目、自然科学基金、湖南省发改委、省财政厅、省卫生厅等科研课题多项，以第一作者身份在 SCI 收录期刊、国家级专业期刊发表学术论文 20 余篇。
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| 目錄：
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目? 录
第一篇? 基本原理
第 1 章 脑电图的细胞和神经生理学基础
一、脑电图的细胞源
二、脑电图的皮层发生器
三、容积传导与传播
四、容积传导原理
五、决定头皮记录脑电图活动的因素
六、偶极源模拟
第 2 章 数字脑电图记录和显示原理
一、电极
二、接线盒
三、放大器
四、滤波器
五、模拟数字转换
六、运用计算机软件重构脑电图信号
七、信号显示
第 3 章 定位规则
一、极性规则
二、电压场规则
三、导联
四、定位的缺陷和局限性
第二篇? 正常脑电图
第 4 章 脑电图目测分析法
一、脑电图的基本特征
二、阅读脑电图的基本步骤
三、脑电图报告的基本组成部分
第 5 章 成人正常脑电图
一、正常清醒期脑电图
二、正常睡眠期脑电图
第 6 章 诱发试验
一、过度通气
二、间断闪光刺激
三、模式和其他触发因素
四、睡眠和睡眠剥夺
五、停用抗癫痫药物
第 7 章 伪差的产生、识别和排除
一、伪差的产生
二、伪差的识别
三、伪差的排除
第 8 章 正常变异
一、节律变异
二、波形变异
第三篇? 异常脑电图：脑电图在癫痫等其他
神经系统疾病中的临床应用
第 9 章 癫痫样异常波形的发作间期、发作期、发作期 发作间期连续体
一、发作间期癫痫样放电
二、发作性癫痫样异常
三、发作期 发作间期连续体
第 10 章 遗传性全面性癫痫的脑电图
一、发作间期与发作期异常
二、发作间期异常
三、发作期脑电图改变
四、非典型脑电图
五、影响脑电图的诱发因素
六、不同综合征之间的脑电图差异
七、GGE 综合征的失神发作特点
八、全面性棘慢复合波的基础网络机制
九、诊断工具
十、诊断误区
第 11 章 局灶性癫痫脑电图
一、内侧颞叶癫痫
二、颞叶新皮质（外侧）癫痫
三、额叶癫痫
四、顶叶癫痫
五、枕叶癫痫
六、岛叶癫痫
七、伴有中央颞区棘波的儿童良性癫痫（Rolandic 癫痫）
第 12 章 发育期癫痫性脑病的脑电图
一、West 综合征
二、Dravet 综合征
三、LennoxGastaut 综合征
四、LandauKleffner 综合征
第 13 章 非癫痫样放电的脑电图异常
一、背景活动减慢
二、电压衰减
三、活动增强
四、脑病和昏迷的异常
第 14 章 痴呆的脑电图
一、阿尔茨海默病
二、路易体痴呆
三、克 雅病
第四篇? 重症监护脑电图
第 15 章 发作期 发作间期连续体
一、主要术语（一）
二、主要术语（二）
三、修饰语
四、发作期 发作间期连续体的模式
五、癫痫发作风险预测
六、如何治疗发作期 发作间期连续体
第 16 章 非惊厥性癫痫持续状态
一、何为癫痫持续状态
二、癫痫持续状态的分类
三、NCSE 的病因
四、NCSE 的症状
五、诊断标准
六、癫痫性电持续状态
第 17 章 昏迷和脑病相关脑电图
一、发病机制
二、脑病的脑电图模式
三、昏迷的脑电模式
四、脑病和昏迷的脑电图模式分级
五、缺氧缺血性脑病
第 18 章 重症监护脑电图的系统方法
概述和关键步骤
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| 內容試閱：
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第4章 脑电图目测分析法
Visual analysis of EEGA systematic approach
脑电图分析应遵循人体解剖学的研究范式。分析者需逐时段分析脑电信号，通过系统性分解评估各组成要素，最终以时序整合方式重构全记录时段的生理病理特征，形成临床可解释的完整报告。本章重点阐述“脑电图解剖学”，即脑电各成分的基本特征，后文将详述如何通过要素重组实现最终临床判读。
脑电信号可以用空间分布(y轴)和时间分布(x轴)两个域绘制的图形进行可视化。所有的脑电图特征都可以按这两个维度进行分解解析。
在研究个体脑电图特征之前，读者需了解一些背景资料。
1.受试者的年龄：年龄是判读脑电图的关键因素。脑电图特征随着大脑的成熟而变化，一些超同步的脑电图活动(如催眠的超同步)在儿童中是正常的发现，一些慢波活动(如颞叶θ活动)在老年人中被认为是正常的，某些正常变异见于特定年龄组(如青年后头部慢波)。
2.受试者的意识状态：同样，生理(清醒与睡眠)和病理(麻木、昏迷)的警觉性水平将影响解释某些脑电图特征(如α节律与α昏迷)，清醒和睡眠的鉴别将在下一章讨论。
3.导联设置：导联的重要性在前一章已进行讨论。我们所看到的图形取决于导联，在分析脑电图特征之前，读者需知道显示的是哪个导联，并在必要时进行更改。
4.在录制过程中是否进行了诱发试验：在脑电图记录过程中，过度换气和光刺激是常规的激活程序，重要的是要注意在特定时期是否进行激活程序，以确定脑电图变化的意义。例如，过度通气时的广泛性δ变慢是正常的。然而，如果自发发生，同样的特征可能提示脑病。
一、脑电图的基本特征
(一)波形
波形是脑电图的基本组成部分。每个波都有幅度、持续时间和形状。特征形状被称为形态。尖波和尖峰是指有尖峰的狭窄形态。μ节律由拱状(弓形)波组成。慢波是圆顶状的，θ波有一个z形结构。“相位”的概念与形态学密切相关，并由波形越过基线的实例数决定。相位数等于基线交叉的次数 1。例如，如果一个波形两次越过基线，它就有三个相位。
(二)对称性
脑电图特征(如波幅、频率、节律性和数量等)在同源脑区应大致对称。如果存在不对称，一般来说，活动“较少/较低”一侧是异常的。波幅和频率的不对称尤为重要。在参考导联中，峰谷波幅差<50%或频率差为0.5～1Hz被认为是轻度不对称，而明显不对称被定义为波幅差≥50%或频率差>1Hz。
(三)频率
波形沿时域传播，因此具有积分频率。头皮脑电图由几个频段混合组成。频率是以每秒的周期数(Hz)来测量的。例如，如果在1s时间跨度内发现三个周期(或波形)，则频率为3Hz。大多数常规研究的频率都在0.5~70Hz的带宽范围内。以下为头皮脑电图的频带。
·超慢波：<0.1Hz
·δ波：0.1~<4Hz
·θ波：4~<8Hz
·α波：8~13Hz
·β波：>13~30Hz
·Y波：>30～80Hz
·高频震荡
口高γ波：80~150Hz
口涟波：80~250Hz
□快涟波：250～500Hz
脑电图阅读者在解读非常慢的频率时应该非常谨慎，因为这些频率更有可能是伪差或脑外起源。真正的超慢波活动有助于定位癫痫发作的起源区。同样，病理性高频震荡是癫痫发作区的标志。
(四)波幅
波幅通常从基线到波峰或从波峰到波谷测量。波幅不应该在双极导联中测量，因为相位抵消会导致错误的结果。在头皮脑电图中，波幅通常为20～100μV。相比之下，皮质电图记录的波幅为500～1500μV。明显不对称是指在峰谷电压上有50%或更多的差异，或者在脑电图活动的频率上有>1Hz的差异，包括两半球之间的后优势节律，一个半球的波幅降低可能是由于大脑皮层和电极的距离增加(如硬膜下血肿)或半球的某些功能障碍(如灌注不足)。更常见的波幅减小是由于技术因素，如电极间距离的减小或盐桥。相反，一个区域内较高波幅可能是颅骨缺损的结果(缺口节律，图41)。缺口节律的其他特征是混合快波成分和轮廓分明的μ状活动。一些人所有电极的波幅<20μV(低电压脑电图)，这是一种正常变异，脑电图波幅<10μV被认为是在脑病情况下观察到的抑制，特别是由于缺氧、缺血和某些药物治疗所致。
(五)节律
节律是指由持续时间相等的波形组成的脑电图活动。当这些波形以相同的频率重复出现时，这种活动就被认为是有节律的。当我们描述节律时，关键因素是波形的持续时间，也就是频率。规律性是指脑电图波形的形态。当相同形态的波形反复出现时，这些波形被称为正则(单态)。相反则是不规则(多态)活动。根据波形持续时间和形态，可以看到三种可能的组：节律性的规则活动、节律性的不规则活动和无节律的不规则活动(图42)。
(六)反应性
反应性是指脑电活动在频率、幅度或形态上对感觉刺激做出的明显和可重复的变化，这是α节律的一个关键特征，将在下一章中讨论。脑电图反应性被认为是昏迷患者的良好预后指标。
(七)同步性
同步性是一种与时域相关的脑电信号特征。当某种类型的脑电图活动同时出现在同一半球或相对半球的两个脑区时，就被认定为同步。双侧同步性或双同步性用于识别在同源脑区域同时出现的活动。双同步最典型的例子是特发性全面性癫痫的广泛性棘波活动。
(八)空间分布
正如第3章所讨论的，脑电图活动有一个决定空间分布的场。当脑电图活动是双侧同步的，如泛化的棘波发放，则被认定为泛化。术语“弥漫性”的限制相对较小，用于描述脑电图活动在双侧大面积分布。“局灶性”指的是大脑的一小块区域，而“局域性”指的是某一特定叶(如额叶、颞叶)的受累。“多灶性”指的是3个或以上空间分离的多个区域(病灶)，“多区域”指的是3个或3个以上脑叶受累。任何扩散到整个半球的活动都被认定为偏侧活动。
(九)复合波、瞬态波、暴发波和阵发波
脑电图波形以单独或组合的形式出现。当两种或两种以上的波形结合形成一种特征形态时，这种特征形态与背景相区别，它被称为复合波。棘慢复合波就是一个很好的例子。瞬态波形是指突出于背景的单一波形或复杂波形。瞬态波可以是生理性的或病理性的(如睡眠瞬态与癫痫样波)。暴发波至少有4个相位，突出于背景，突然开始，突然终止，持续>0.5s。暴发可以是正常的，也可以是异常的。阵发性脑电图波形突然从背景中出现，迅速达到峰值，持续，然后突然终止。这个术语通常用于描述癫痫样放电和发作模式\，与暴发相反，阵发的波形相位和持续时间都没有规定。
(十)脑电图活动的发生率
当检测到脑电图异常时，必须要标明异常波的发生频率。这可以在报告和记录中表示，并且应该这样指定。如果活动记录≥90%，则被认定为连续活动(如连续广泛的慢波)。低于90%的活动称为间歇性活动。在重症监护EEG中，间歇性异常或活动可细分为大量(异常脑电活动占整个脑电记录的50%~89%)、频繁(10%～49%)、偶见(1%～9%)和罕见(<1%)。
(十一)周期性
在某些情况下，脑电图复合波和波形往往以一定的间隔重复出现。这种现象被称为周期性，这在重症监护脑电图中尤为重要。周期性偏侧放电和周期性全面性放电是重症脑电图的好例子。其将在第15章更详细地讨论。局灶性皮质发育不良导致的局灶性癫痫是另一种出现周期性癫痫样放电的疾病。美国临床神经生理学会将周期性定义为“波形的重复，具有相对均匀的形态和持续时间，连续波形之间有可量化的放电间隔，波形以接近规则的间隔重复出现”4。应该注意的是，复合体的间隔可以是“接近规则的”，这意味着周期(间隔)可以在记录>50%对连续循环对中变化<50%4。此外，重复活动应至少持续6个周期，才符合周期模式的标准。例如，如果复合体以1Hz的频率重复出现，它应该持续至少6s，才能符合周期模式的标准(图43)?。
二、阅读脑电图的基本步骤
关于如何研究脑电图，并没有硬性规定。一个人的方法通常由经验和实践来决定，此处给出的步骤只是初学者指南，如何阅读重症监护脑电图在第18章中有描述。阅读脑电图的关键是注意细节，在脑电图记录上看到的每一个变化都需有一个解释。阅读脑电图是一门结合神经电生理学和模式识别技能的艺术。
1.研究本章开头详述的背景资料：以这些数据为指导，但不要有偏见。切勿试图通过在脑电图上的变化来解释临床症状或检查申请中提出的问题。
2.打开脑电图，研究一下设置，注意滤波、灵敏度、时间分辨率和导联，熟悉实验室使用的脑电图软件。
3.寻找后头部优势节律：如果患者清醒且有反应，技术人员通常会在记录开始时检查其反应性。
4.逐页浏览EEG页面：根据实验室的不同，每页可以是10s、20s或30s，必要时可及时更改时间分辨率，当出现节律演变异常时，逐秒滚动脑电图更有用。
5.注意每个时期的警觉状态。
6.研究每段脑电记录的背景活动。在本章中详细研究了背景脑电图的基本特征。
7.寻找正常背景(警觉状态)的任何变化：任何与正常背景活动的偏离须是正常变异、癫痫样异常、非癫痫样异常或伪差。当读完本书时，就会知道如何识别属于这四类的变化。
8.研究脑电图基本特征，并记录与正常背景的所有偏差。
9.习惯将单个导联作为“放映”导联：笔者的建议是纵向双极导联。当看到和正常背景有差异时，应用其他导联(如参考导联或横向导联)来更详细研究其变化。如第2章所述，为了更详细地分析脑电图变化，不要犹豫，以合理的方式改变其他设置。
10.如果整个脑电图在“放映”导联上看起来正常，那么至少从开始再研究一次，使用参考导联来确保没有遗漏细微的异常。
11.不要忘记心电图通道。你可以训练自己，在每个时间段研究带有脑电图信号的心电图。如有困难，可在完成EEG读取后单独研究ECG通道。
12.要特别注意4个盲点(见第18章)。
13.注意技师的标注。
14.研究同步视频在临床脑电关联中的应用。现代脑电图仪几乎都配备有录像功能。也建议在开始时观看视频，以便对患者的状态和环境有一个很好的了解。
15.不要着急。花足够的时间研究脑电图。如果有疑问，就反复查看脑电图，并积极进行讨论。
16.最后，没有疑问后再生成报告。对异常脑电图进行分类、总结发现，并在最终报告中解释发现。
三、脑电图报告的基本组成部分
脑电图报告是脑电图读数的最终产物。它是脑电图仪和要求进行研究的临床医生的沟通渠道。因此，需密切关注该报告。报告应该是客观、明确的，并对临床医生有用。应避免在各个层面含糊不清。ACNS发布了脑电图报告指南，此处总结了脑电图报告的基本组成部分。
(一)标识详细信息
患者的一般情况和基本信息，包括医院名称(写在报告的顶部)。报告还要包括医院或脑电图室的详细信息和联系电话，一些脑电图实验室可能包括转诊医生的姓名。
(二)技术细节
这是脑电图报告的组成部分。它应该包含脑电图的类型(如常规、动态、短期视频、睡眠剥夺等)及记录的日期和时间，应说明电极设置，无论是1020系统还是任何其他变体，所使用的过度通气和光刺激等激活程序也非常重要。此外，脑电图记录的环境(如在重症监护室中插管患者)也应该提到。如果患者在脑电图记录时处于镇静状态，则用药细节与脑电图阅读非常相关，应在报告中注明。
(三)既往史
本部分包含临床详细信息，可帮助脑电图医师正确解释结果，EEG的适应证应明确。当前的临床问题、相关病史、相关家族史、当前用药和包括既往脑电图在内的相关检查是至关重要的。但是，这里提供的信息应该简明扼要。
(四)意识状态
在记录过程中警惕警戒级别可能会有所不同，应注意观察到的所有状态。
它通常非常简洁，如清醒、思睡、睡眠或意识状态改变。
(五)脑电图描述
本章总结了脑电图分析中发现的情况。描述通常先陈述后头部主要节律，然后是一般(非显性)背景。所有的描述都应该客观。正如本章所述，所有异常情况都需要详细描述，包括正常变异和重要伪差。无论激活程序结果是正常还是异常都要记录。注意包括睡眠阶段在内的状态变化是很重要的，可能需要提及一些重要的阴性结果，如没有癫痫样放电。
视频记录是现在任何脑电图记录的常规做法。每当观察到相关事件时，应在观看视频之后对症状进行描述，描述应包括开始和结束时间。
最后，一定不要忘记描述单通道心电图的功能，如果在选定的患者中使用任何其他生理反应通道(如脉搏血氧计或肌电图)，那些发现都要记录下来。
(六)脑电图分类
这是对结果的总结，用一个词来表达，即正常或异常。如果脑电图异常，最好对异常程度进行分级。目前还没有一个公认的体系，一种推荐的分类是三个异常等级，即I级异常、Ⅱ级异常和Ⅲ级异常。如果有明显的异常，最好列出异常摘要。
例如：Ⅲ级异常
1.间歇性尖波：左颞叶。
2.局灶性慢波：左颞叶。
3.后部占优势的背景：慢波。
(七)印象与临床相关性
其是脑电图报告的最后一部分，需要更加注意，因为这是与转诊医生最相关的部分。脑电图发现的摘要在此处被合成为临床相关的信息。它应该足够简单，可以让任何没有脑电图背景知识的人都能够理解。脑电图是一种检查，但不是一种咨询。因此，脑电图报告不是为患者提供直接建议的地方(如开始或停止抗癫痫药物)，提供一些有限的指导可能是合适的，如重复做脑电图的建议。
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