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| 內容簡介： |
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《阜外心血管磁共振临床实用教程》共分为四部分，分别为技术基础篇、临床应用篇、前沿进展篇及实践经验篇。考虑到实用性与简明性，《阜外心血管磁共振临床实用教程》以相对精练而清晰的方式全面介绍了心脏磁共振成像（MRI）的基础知识与基本技术、常见心血管疾病的心脏MRI表现及心脏MRI新兴技术的应用进展。通过《阜外心血管磁共振临床实用教程》，读者可以了解心脏MRI的关键概念、扫描技术和图像分析方法，掌握心脏MRI在缺血性心脏病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心肌致密化不全、致心律失常性心肌病等常见心血管疾病中的临床应用，同时了解心脏MRI领域的新兴技术和最新进展，包括心肌负荷灌注、冠状动脉成像、T1/T2 mapping及4D Flow等。
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目录第一部分 技术基础篇第1章 心血管磁共振基本流程及常规扫描序列 1第2 章 磁共振硬件构成 12第3 章 心血管磁共振检查 23第4 章 心血管磁共振常规图像测量与分析 29第二部分 临床应用篇第5 章 冠心病 37第6 章 扩张型心肌病 45第7 章 肥厚型心肌病 48第8 章 心肌致密化不全 54第9 章 致心律失常性右心室心肌病 57第10 章 限制型心肌病 64第11 章 心脏淀粉样变 68第12 章 应激性心肌病 73第13 章 心肌炎 78第14 章 先天性心脏病 87第15 章 大血管疾病 92第16 章 瓣膜性心脏病 97第17 章 心脏肿瘤 110第三部分 前沿进展篇第18章 心脏磁共振负荷灌注成像 123第19章 磁共振冠状动脉成像技术原理及临床应用 128第20章 心脏磁共振参数定量技术 134第21章 心脏磁共振四维血流成像技术 138第四部分 实践经验篇第22章 病例解析 143
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| 內容試閱：
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第一部分 技术基础篇 第1章心血管磁共振基本流程及常规扫描序列 一、概述 相对于其他影像学检查，心血管磁共振（cardiovascular magnetic resonance，CMR）成像原理复杂，扫描参数及序列繁多，检查富有挑战且耗时较长。医生和技师需要共同平衡受检患者耐受度、成像内容、图像质量和扫描时间[1]。本章立足于临床实际，简要归纳了CMR基本流程及常规扫描序列，希望能为CMR医技人员临床实践提供帮助。 二、基本流程 CMR能一站式地评价心脏解剖、功能、灌注、组织特征等，更是临床心脏容积和功能测量的金标准，而且能够无创实时检测心肌组织学及病理生理学变化，实现病理影像 化[2]。依据我国国情，可以按如下常规流程进行检查（图1-1）。检查可以分为平扫和增强检查两大部分。 图1-1 常规心血管磁共振检查方案 心脏是一个不断跳动的器官，在人体中的位置不是处于标准正冠/矢状位，而是有自己的轴向。因此，心脏的定位相比其他部位成像更复杂[3]。随着计算机辅助技术乃至人工智能在影像中的发展，诸多厂家纷纷推出了半自动或自动扫描定位的功能（图1-2）。但是，对于心肌异常肥厚、心腔巨大、心脏异位等非常规心脏情形，辅助定位技术的效果往往会大打折扣。因此，掌握心脏扫描定位的基本原则和方法对CMR从业者来说仍然非常重要。笔者医院工作实践中的定位原则如下。 （1）标准面定位像：可包括横轴位、冠状位、矢状位，通常在一次屏气内完成，可结合心电门控每个层面在单个心跳内采集。 （2）经过胸腔的一组横轴位（8～10mm）层面图像：可采用半傅里叶采集单次激发快速自旋回波（half-Fourier acquisition single-shot turbo spin-echo，HASTE）或单次激发平衡稳态自由进动（balanced steady state free processing，bSSFP）序列，在1～2次屏气内完成。 （3）长轴位定位像：①垂直于横轴位层面，定位线通过心尖和二尖瓣中点（图1-3A），指定左心室两腔定位像[two chamber（2CH）scout]（图1-3B）；②垂直于两腔定位像，定位线沿左心室长轴并且通过二尖瓣中点和左心房（图1-3B），指定四腔定位像[four chamber（4CH）scout]（图1-3C）。 （4）短轴位层面（图1-3E）：在2CH和4CH定位像上定位线均垂直于左心室长轴（不一定平行于二尖瓣环平面）（图1-3C、D）。扫描范围从左心室基底到心尖。层厚6～8mm，无间隔或间隔2～4mm。 （5）长轴位层面：①水平长轴（4CH）位，用2CH定位像和短轴位指定，定位线沿左心室长轴并且通过心尖、二尖瓣和三尖瓣中点（图1-3F）。短轴位上，调整定位线平分左心室和右心室并且平行于膈肌（图1-3E）。②垂直长轴（2CH）位（图1-3I），用水平长轴位和短轴位指定，定位线沿左心室长轴并且通过心尖、二尖瓣中点和左心房（图1-3G）。短轴位上，调整定位线通过左心室前壁和后壁（图1-3H）。③左心室三腔（three chamber，3CH）位（图1-3L），用基底短轴电影和4CH或2CH位指定，定位线沿着左心室流出道（LV out.ow tract，LVOT）中心和主动脉瓣（图1-3J），并且通过心尖、二尖瓣中点（图1-3K）。 图1-2 Dot定位工具 在左心房（A）、主动脉根部（B）、左心室基底短轴层面（C）、右心室靠游离缘（D）、左心室心尖（E）上确定5个标记点，计算机自动定位出长轴电影 图1-3 心脏扫描层面定位 A.标准横轴位；B.左心室两腔定位像；C.四腔定位像；D.左心室两腔定位像；E.短轴位层面；F.左心室两腔定位像；G.水平长轴位层面；H.短轴位层面；I.垂直长轴位层面；J.短轴位层面；K.水平长轴位层面；L.左心室三腔位层面 三、常规扫描序列 1.心电门控 几乎所有CMR成像序列都会用到心电门控，了解其原理也是开展工作的**条件。心脏是一个不断跳动的器官，这一特点是CMR成像充满挑战的重要原因。为了捕捉到清晰的心脏形态（“冻结”运动），需要缩短采集时间，往往是几十毫秒内。然而一味地通过减少相位编码步数和缩短射频脉冲的重复时间（time repetition，TR）等方式来限制成像时间，又不能达到临床医生认可的图像质量。对于心律规整的心脏，自身的舒张收缩运动具有良好的周期性。正常情况下，心脏的机械活动由电活动触发，呈1∶1偶联。因此，我们可以利用这一特点借助心电门控技术通过获得的心电信号来同步脉冲序列，进而在多个心动周期内获取磁共振（MR）信号，并指定其在心动周期的特定时段进行信号采集[4， 5]。通俗地讲，就是把信号的采集分散到若干个心动周期来完成，即分段采集（segmented acquisition，图1-4）。与之相反，我们把在一个心动周期内获得MR图像全部信号序列的采集方式称作单次激发采集（single-shot acquisition）。分段采集与单次激发采集各有优缺点，前者一般空间分辨力与信噪比高，但对运动及心律失常敏感，而后者则扫描速度快，对运动及心律失常不敏感。 图1-4 心电门控的应用——分段采集 指定每个心动周期内特定时段作为MR信号的采集窗口，一幅MR图像的信号采集需要若干个心动周期 2.解剖成像序列 CMR解剖成像通常是指应用心电门控触发采集的静态结构成像，用于反映心脏及大血管的解剖结构关系。通过设置触发延迟在心动周期的某一时间段（或称为时相）进行成像，如收缩末期、舒张中期或舒张末期等。依据血液信号的表现，解剖成像序列分为黑血序列和亮血序列。 （1）黑血序列：通常采用黑血准备脉冲（两个反转脉冲，简称为双反转脉冲）使心脏各房室腔和血管腔内流动的血液信号被抑制，从而突出显示心房室壁（心肌）和血管壁[4，5]。 常用的黑血序列包括半傅里叶采集单次激发快速自旋回波（HASTE）（图1-5）、黑血准备快速自旋回波（dark blood fast spin echo，DB FSE）（图1-6）。 图1-5 HASTE序列黑血成像 患者仅需2～3次屏气应用HASTE序列，就能得到包含整个心脏的多个横轴位黑血图像，显示心脏及其周围大血管的解剖结构关系 图1-6 不同权重的DB FSE序列黑血成像 室间隔心肌脂肪浸润患者的心脏短轴位黑血图像，其中黑血T1加权快速自旋回波（A）和黑血T2加权快速自旋回波（B）图像显示室间隔存在线状高信号（白色箭头），而脂肪抑制黑血T1加权快速自旋回波（C）、脂肪抑制黑血T2加权快速自旋回波（D）和三反转快速自旋回波（E）图像中线状高信号消失，符合脂肪短T1、稍长T2的特点 DB FSE序列即分段采集高分辨的快速自旋回波，可以实现T1或T2加权，可以选择是否结合脂肪抑制。值得注意的是，由于心电门控的应用，DB FSE的TR*短只能是一个心动周期，往往不能很好地突出T1权重（特别是对于缓慢心率情形）。三反转快速自旋回波（triple IR FSE）则除了黑血准备脉冲（双反转脉冲），又另外引入了第三个反转脉冲，以实现脂肪的抑制并增强T1和T2对比，因此此序列被称为三反转序列。其特点是脂肪抑制彻底，较长T1值和T2值的组织信号相对较高，故对心肌水肿的检测尤为敏感。因为第三个反转脉冲设置了较短的反转时间（inversion time，TI），所以此序列又被称为黑血准备短反转时间反转恢复（short TI inversion recovery，STIR）序列[5]。 （2）亮血序列：相对于黑血序列而言，其血液的信号不但没有被抑制，反而利用其自身T2/T1值较大（磁共振禀性）和（或）其流动性（流入增强效应）的特点，通过序列的设计使得血液相比于心肌组织信号有所增强（图1-7）。 图1-7 bSSFP亮血序列 bSSFP序列结合心电门控单次激发采集心脏舒张末期的图像，一个心跳成像一层图像。患者一般只需一次屏气就能得到包含整个心脏的多个横轴位亮血图像，可用来显示心脏的整体解剖，尤其适合显示心脏血池及周围大血管腔的通畅性常用的亮血序列包括bSSFP、扰相梯度回波序列（spoiled gradient echo，Spoiled GRE）。对于亮血序列，不同磁共振厂家有不同的命名（表1-1）。 3.功能成像序列 电影成像：结合心电门控，在若干个心动周期的同一时间段（时相）采集MR信号（即分段采集），重建出一幅MR图像。若贯穿心动周期获得多个时相的MR图 像，并将它们串联起来就组成了一个动态电影，可以反映一个心动周期内心脏的运动情况，用于心脏收缩舒张功能的评价（图1-8）。
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