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編輯推薦： 《性治疗原理与实践》第六版是由世界著名性医学专家凯瑟琳.霍尔，伊萨克.宾克博士编写的一本集理论、研究和临床实践于一体的医学学术专著。本书是性医学领域的世界名著，内容涉及泌尿外科、男科、妇产科、心理科等多个临床科室。本书重点阐述性功能障碍的评估与治疗问题，并融入最新的《美国精神障碍诊断与统计手册第五版》和世界卫生组织《国际疾病分类第十一版》诊断标准。该书可作为全国各级医院泌尿外科、男科、妇科、心理科医师和全国高等医药院校各个专业师生的参考书。 內容簡介： 性治疗从过去以个人治疗为重点模式发展到综合治疗模式。每一章节都相对于一个专题讨论，均有案例详细说明具体性问题。本书是一本系统全面介绍性治疗理论和实践世界名著，由40多位世界著名专家精心编写而成，内容全面、融合多学科知识，实用价值高，对临床医生及社会心理工作者有很高的参考价值。本书对推动我国性学学科建设和发展有较大的推动作用，对提高我国性学临床医务人员的水平和能力很有帮助。本书可作为高等医药院校师生、临床专业人员的指导性教材。 關於作者： 陈俊汇，湖北省第三人民医院主任医师，医学博士，从事泌尿外科及男科工作30余年。美国Kansas医学中心博士后工作（2007-2009），德国Bielefeld教会医院访问学者（2014）。主编《泌尿外科腹腔镜教程》67万字，人民卫生出版社（2017），主译《性功能障碍评估与治疗指南》21万字，上海科学技术出版社（2024）。 目錄： 目录 第一篇性功能障碍性治疗 第一章女性性兴趣/ 性唤起功能障碍............................................................................. 3 第二章女性性唤起功能障碍..........................................................................................23 第三章　男性性欲望低下..................................................................................................40 第四章勃起功能障碍概念和治疗的生物、心理、社会模式......................................58 第五章　女性性高潮困难..................................................................................................75 第六章过早射精治疗——心理、药物和联合治疗......................................................92 第七章延迟射精............................................................................................................109 第八章男女生殖道疼痛................................................................................................126 第九章终身不能性交（阴道痉挛）..............................................................................142 第十章性厌恶................................................................................................................158 第二篇　性治疗挑战 第一部分　性限制和边界 第十一章快乐的权利——全球文化背景下性治疗....................................................171 第十二章失控性行为....................................................................................................189 第十三章权力的乐趣——BDSM 人群性治疗 ...........................................................208 第十四章不忠之后信任和性亲密的恢复....................................................................225 第二部分　生命进程和转变 第十五章为人父母转变阶段的性行为........................................................................236 第十六章性与老年——应对老年身体性挑战............................................................253 第十七章童年创伤患者的性和伴侣治疗....................................................................263 第十八章儿童和青少年性别不安................................................................................279 Xzlzw.indd 15 2025/9/24 15:48:32 性治疗原理与实践（第6版） XVI 第十九章提高跨性别者性功能和快乐........................................................................ 300 第三部分　医学议题 第二十章性与癌症........................................................................................................ 323 第二十一章脊髓损伤男女性行为................................................................................ 333 第二十二章持续生殖器性唤起障碍............................................................................ 346 第二十三章性治疗走向何方？.................................................................................... 356 內容試閱： 性治疗原理与实 践 （第6 版 ） （美）凯瑟琳·霍尔（Kathryn Hall） （加）伊扎克·比尼克（Yitzchak Binik）主编 陈俊汇译 清华大学出版社 北京 Xzlzw.indd 1 2025/9/24 15:48:31 北京市版权局著作权合同登记号：图字01-2025-1442 号 Copyright @ 2020 The Guilford Press A Division of Guilford Publications， Inc. Published by arrangement with The Guilford Press The simplifed Chinese translation rights arranged through Rightol Media（本书中文简体版权经由锐拓传媒取得 ） 版权所有，侵权必究。举报：010-62782989，beiqinquan@tup.tsinghua.edu.cn。 图书在版编目（CIP ）数据 性治疗原理与实践: 第6 版/ ( 美) 凯瑟琳·霍尔(Kathryn Hall)， ( 加) 伊扎克·比尼克(Yitzchak Binik) 主编; 陈俊汇译. --北京 : 清华大学出版社， 2025. 9. -- ISBN 978-7-302-69566-0 Ⅰ. R698；R711.77 中国国家版本馆CIP 数据核字第20251DL090 号 责任编辑：罗健 封面设计：常雪影 责任校对：李建庄 责任印制：沈露 出版发行：清华大学出版社 网址：https://www.tup.com.cn，https://www.wqxuetang.com 地址：北京清华大学学研大厦A 座邮编：100084 社总机：010-83470000 邮购：010-62786544 投稿与读者服务：010-62776969， c-service@tup.tsinghua.edu.cn 质量反馈：010-62772015， zhiliang@tup.tsinghua.edu.cn 印装者：三河市龙大印装有限公司 经销：全国新华书店 开本：185mm×260mm 印张：24.25 字数：556 千字 版次：2025 年9 月第1 版印次：2025 年9 月第1 次印刷 定价：298.00 元 产品编号：108321-01 Xzlzw.indd 2 2025/9/24 15:48:31 谨以此书纪念桑德拉R. 莱布伦（Sandra R. Leiblum） （1943—2010 年），《性治疗原理与实践》前四版的主编 Xzlzw.indd 1 2025/9/24 15:48:31 Xzlzw.indd 2 2025/9/24 15:48:31 主 编 介 绍 凯瑟琳·霍尔（Kathryn S.K.Hall），博士，是美国新泽西州普林斯顿市私人执业的临 床心理学家。她是性治疗和研究学会前任主席，也是《性与婚姻治疗杂志》的书评编辑。 霍尔博士是州长任命的特别分类审查委员会成员，负责监督新泽西州被监禁的性犯罪者的 治疗。她在国际上教授和开展性治疗实践的培训。她的研究兴趣和出版书籍解决了调整文 化多样性人群性治疗的需要。 伊扎克·比尼克（Yitzchak M. Binik），博士，加拿大魁北克省蒙特利尔市麦吉尔大 学心理学系教授，麦吉尔大学健康中心性与夫妻治疗服务名誉主任。比尼克博士是加拿大 心理协会会员，也是DSM-5 性和性别认同障碍工作组成员。他在性行为和健康心理学领 域发表了约150 篇同行评审的文章。比尼克博士获得了加拿大心理协会颁发的专业心理学 杰出贡献奖，以及性治疗与研究学会颁发的马斯特斯和约翰逊终身成就奖和导师奖。 Xzlzw.indd 3 2025/9/24 15:48:31 Xzlzw.indd 4 2025/9/24 15:48:31 作 者 名 单 Stanley E.Althof，博士，佛罗里达州婚姻和性健康中心执行主任，克利夫兰凯斯西储 大学医学院名誉教授。 Stefan Arver，医学和哲学博士，卡罗林斯卡学院医学系副教授，卡罗林斯卡大学医 院ANOVA （男科、性医学和跨性别医学）中心高级医生，瑞典斯德哥尔摩EAA 认证的 男科教育中心主任。 Sophie Bergeron ，博士，加拿大魁北克蒙特利尔大学心理学系教授。 Yitzchak M.Binik ，博士，加拿大麦吉尔大学心理学教授，麦吉尔大学健康中心性和 夫妻治疗服务名誉主任。 Sharon Bober ，博士，达纳-法伯癌症研究所高级心理学家，哈佛医学院精神病学助 理教授。 Charmaine Borg，博士，荷兰格罗宁根大学实验精神病理和临床心理学系讲师。 Stephanie Both，博士，荷兰莱顿莱顿大学医学中心心理学妇科和性学系副教授。 Douglas Braun-Havivey，持照婚姻治疗师、认证性治疗师、认证性治疗督导，宾夕 法尼亚州韦德纳大学人类性研究中心兼职教员，密歇根大学人类性行为证书课程讲师。 Lori A.Brotto ，博士，加拿大妇女性健康研究主席，不列颠哥伦比亚大学妇科和精神 病学系教授，温哥华妇女健康研究所执行主任。 E.Sandra Byers，博士，持证心理学家，加拿大新不伦瑞克大学心理学系教授兼系主任。 Joana Carvalho，博士，葡萄牙里斯本人文科技大学心理学系助理教授。 Serena Corsini-Mount ，博士，加拿大渥太华大学心理学学院助理教授。 Frédérique Courtois，博士，加拿大魁北克大学性学系教授兼主任。 Peter J.de Jong，博士，荷兰格罗宁根大学实验精神病理学系教授兼临床心理学系主任。 Cecilia Dhejne ，医学和哲学博士，瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡大学医院ANOVA 中 心心理治疗师。 Sandy Falk，医学博士，达纳-法伯癌症研究所性健康项目中妇科主任，哈佛医学院 兼职教师。 Marina Gérard，硕士，加拿大魁北克大学临床心理学系在读博士生。 David Goldmeier，医学博士，英国伦敦帝国理工学院Jane Wadsworth 性功能诊所和 英国伦敦帝国学院NHS 医疗保健中心临床负责人。 Xzlzw.indd 5 2025/9/24 15:48:31 Cynthia A.Graham，博士，英国南安普敦大学心理学性健康和生殖健康教授，金赛性、 性别和生殖研究所高级研究员，金赛艾滋病/ 性病预防中心研究员。 Juliana Guitelman，博士生，心理咨询师，佛罗里达大学。 Kathryn S.K.Hall，博士，私人执业，新泽西州普林斯顿。 Mats Holmberg ，医学博士，瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡大学医院ANOVA 中心内分 泌学家和高级医生。 Lawrence Josephs ，博士，纽约阿德尔菲大学Derner 心理学院教授。 Dennis Kalogeropoulos ，博士，加拿大魁北克大学临床心理学家和执行主任。 Julie Larouche ，议员，加拿大麦吉尔大学健康中心，性与夫妻治疗服务联合主任和 培训协调员。 Heather B.MacIntosh ，博士，加拿大麦吉尔大学社会学院夫妇与家庭治疗硕士课程 副教授兼主任。 Kristen P.Mark ，博士，公共卫生硕士，肯塔基大学性健康促进实验室主任兼性少数 群体资源办公室教员。 Marta Meana，博士，内华达大学心理学系教授。 Cindy M.Meston，博士，德克萨斯大学奥斯汀分校临床心理学系教授兼女性性心理 生理学实验室主任。 Laurie B.Mintz，博士，佛罗里达州大学心理学教授。 Pedro J.Nobre ，博士，世界性健康协会主席，葡萄牙波尔图大学人类性行为研究实 验室教授兼主任，金赛性、性别和生殖研究所研究员。 David Ortmann，社会工作硕士、持照临床社会工作者，纽约市和旧金山市持证心理 治疗师、性治疗师、主讲人和作家。 Michael A.Perelman ，博士，康奈尔大学医学研究生院精神病学、生殖医学和泌尿外 科临床名誉教授。 Caroline F.Pukall，博士，心理学系教授，加拿大女王大学女王心理诊所性治疗中心主任。 Elke D.Reising，博士，教授，加拿大渥太华大学心理学和人类性研究实验室主任。 Natalie O.Rosen，博士，加拿大达尔豪斯大学心理学和神经科学系副教授。 Amelia M.Stanton ，博士，哈佛医学院和波士顿大学医学院全球精神病学临床研究培 训项目博士后研究员。 Moniek M.ter Kuile ，博士，荷兰莱顿莱顿大学医学中心妇科副教授、心身妇科和性 学门诊主任。 Marie-Pier Vaillancourt-Morel ，博士，加拿大魁北克大学心理学系助理教授。 Julia Velten ，博士，德国波鸿鲁尔大学心理健康研究和治疗中心研究员。 Michael A.Vigorito ，持照婚姻治疗师、认证团体心理治疗师、认证性治疗师，华盛顿 特区持证婚姻和家庭治疗师。 Daniel N.Watter ，教育学博士，宾夕法尼亚州“莫里斯心理小组”高级合伙人。 Kenneth J.Zucker，博士，加拿大多伦多安大略心理学院认证心理学家。 VI Xzlzw.indd 6 2025/9/24 15:48:31 译 者 的 话 与其他哺乳动物不同，人类性行为是一种复杂的心理、人际、社会、文化和生理的互 动过程。正常的人类性行为包括：各种性接触、情感与恋爱关系、性表达和性教育与沟通。 从生命角度而言，性是人类繁衍后代的必要手段。从生理角度而言，性与饥饿一样，是一 种人体的生理需求。从心理角度而言，性是个人亲密情感的表达方式。世界卫生组织指出： “性健康是与性行为相关的身体、情感、精神和社会健康的状态，是个人、夫妻和家庭的 健康和福祉，是社会和经济发展的基石。”科学研究表明，性活动对人体有诸多益处：缓 解压力、增强自信心、提升幸福感等。 尽管如此，社会和民众对性仍然讳莫如深，很少将其作为一个科学问题来探讨。在夫 妻生活中，即使出现性问题也往往羞于启齿，很少寻医救治。搜索发现，国内性教育读物 十分匮乏，互联网上充斥着各种淫秽色情信息。传播科学、健康的性知识，提高个人和夫 妻生活质量和幸福指数，是临床医生和心理治疗人员不可推卸的责任。 一项来自60 个国家男科和性医学机构的代表性调查显示，随着年龄的增加，男女性 功能障碍发病率不断上升，40%~45%的成年女性和20%~30%的成年男性至少罹患一种 性功能障碍。其中，勃起功能障碍和过早射精是男性常见性功能问题，性欲望低下和性交 疼痛是女性常见性功能异常。个人健康状况、糖尿病、心血管疾病、泌尿生殖系统疾病、 精神/ 心理障碍等因素，与性功能有着非常密切的关系。 在总结性功能障碍治疗40 多年经验的基础上，凯瑟琳·霍尔和伊扎克·比尼克博士 邀请全球40 多位学术精英编写了《性治疗原理与实践》。全书分为上下两篇、共计23 个 章节，上篇讨论传统性功能障碍治疗（1~10 章），下篇探讨性治疗挑战（11~23 章）。从 生物-心理-社会综合角度，学者为我们提供了最前沿的性治疗理论、研究成果和临床实践。 相对上一版而言，第六版更新了75%的内容，其创新性、先进性和实用性体现在： （1）反映当前世界最新精神障碍研究成果——《美国精神障碍诊断与统计手册》（第 五版）（DSM-5）和最新性医学治疗进展成果——《国际疾病分类》（第十一版）（ICD-11） ， 该书不仅注重性医学与性心理治疗，更强调性功能障碍的“跨学科”治疗。 （2）在传统性功能障碍治疗的基础上，关注和讨论整个生命周期性行为和性问题，如 青少年性别不安、性成瘾、不忠后信任和亲密关系的恢复和老年性生活等，在更广泛的社 会文化背景下探讨人类性活动，提高普通人群的身心健康水平。 （3）不再简单地认为，男性性功能障碍就是性行为异常问题，女性性功能障碍就是性 Xzlzw.indd 7 2025/9/24 15:48:31 性治疗原理与实践（第6版） VIII 兴趣问题。男女性功能障碍的差异，除了受性器官、性反应的影响，还与他们的社会文化 和价值观有十分重要的关系。 （4）介绍性少数群体活动，如跨性别行为等。与普通人群一样，这些群体也存在性问 题，不应被排除在主流性治疗范围之外，他们同样需要关注和治疗。 （5）从社会文化、医学和统计学角度全面看待人类性行为，正确理解正常、异常和倒 错性行为，将异常性行为与性欲倒错或性功能障碍区别开来，将“痛苦”作为诊断的重要 依据。 （6）采用“连续体”概念探讨和理解人类性行为、性取向、性功能和性问题。如正常 与异常性行为，异性恋、双性恋与同性恋，过早射精与延迟射精，阴道痉挛与性交疼痛等。 强调人类性行为、性功能的连续变化特征，以更好地解决性问题。 从20 世纪80 年代至今，《性治疗原理与实践》见证了性治疗的历史变迁，从过去以 个人治疗为重点模式发展到当前一门综合学科。专注于性研究、性治疗和性医学的组织和 机构，如雨后春笋般涌现。在全球男科和心理专业人员的共同努力下，不断研发各类新药， 如磷酸二酯酶5 型抑制剂、必利劲等，药物起效迅速、副作用少和依从性高，各种心理治 疗模式不断融入，如以情感为中心的治疗和存在主义心理治疗，特别是认知-行为疗法。 这些创新和发展成果完美地体现在《性治疗原理与实践》第六版中。有机会向国内读者推 介这本读物，本人甚感荣幸。愿读者能够从中汲取营养，提升生活质量。 本书的参考文献沿用英文原著的参考文献格式，未按中国参考文献国家标准调整：一 是因为原著参考文献数目极多；二是中美两国参考文献要求不尽相同，要求展示的信息不 尽相同；三是有些陈旧的参考文献难以查找。 英文原著和本译作的参考文献采用著者出版年制，为方便读者查找相关文献，本书保 留英文文献作者名。 由于本人能力有限，加之中西文化差异，翻译过程中难免存在偏差，恳请各位专家和 同仁以及广大读者批评斧正。 最后，感谢先父先母（陈荣安、吴妙珍）的谆谆教诲，感谢李莉荣女士的理解和支持， 感谢陈思锐同学的指正和校对，感谢葛林通教授在百忙之中提出宝贵意见。 陈俊汇 2025 年3 月 lvshenxin.com Xzlzw.indd 8 2025/9/24 15:48:31 前言 当美国吉尔福德出版社联系我们编写第6 版《性治疗原理与实践》（Principles and Practice of Sex Therapy，PPST）事宜时，我们的第一反应是“这不可能”。因为，即使本 书第5 版书籍很畅销，仅过了6 年，我们难以找到足够多的资料来更新原书，“老话新谈” 没有意义。通常，PPST 前五个版本发行的时间间隔为9 年。在我们看来，9 年似乎是性 治疗知识更新的一个正确时间段。即便如此，吉尔福德出版社优秀高级编辑吉米仍友好地 告诉我们不要过于纠结时间问题，而应重点考虑当前科技的高速发展的现况。 经过数个不眠之夜的思考后，我们意识到“太早再版”反应也许有些“仓促”。我们记得， 第5 版PPST 曾想增设几个主题，但由于作者难觅和版面原因搁置。与此同时，随着美国《精 神障碍诊断与统计手册》（第五版）（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5， 2013，DSM-5）颁布和世界卫生组织《国际疾病分类标准》（第十一次修订版）（The 11th edition of the International Classification of Diseases，2018，ICD-11 ）发布，为性治疗诊断 与评估实证研究带来了机遇与挑战。很多新的临床试验为性功能障碍流行病学和病因学研 究提供了更多数据，多学科的性治疗和研究在全球范围内得到广泛传播和发展。不能与时 俱进，将令我们十分被动。 随后，我们把我们的想法和增加版面的要求告诉吉米。他热情鼓励并善意提醒我们考 虑图书出版和销售的经济性。在力求简明的基础上，我们增设七个全新章节（有关女性性 唤起、性厌恶、失控性行为、BDSM、癌症、脊髓损伤和怀孕、产后及为人父母者），性 别不安症章节分为两部分，一部分关于成年人，另一部分针对儿童和青少年，以便为该领 域提供详实报道。 在第6 版PPST 中，不仅增设更多的新主题，还吸纳了许多新生代作者。在这些作者中， 既有经验丰富的学者，也有正在崛起的新人、临床医生和研究人员，人数众多。浏览目录， 会发现许多性治疗领域内的真正专家。现在的全明星作者阵容，为第6 版PPST 带来了全 新专业知识。虽然“新鲜血液”对于第6 版PPST 很重要，我们仍然坚持一如既往的卓越 标准。同时，本书中的女性第一作者比例也发生重大变化，从第一版的30%上升到现在 的60%，这一转变反映了当前性功能障碍人群中不断变化的性别人口统计特征。此外，本 版还及时地反映了全球性学领域内不断增长的专业理论和知识。PPST 第一版作者主要集 中在美国，本版大多数作者来自世界各地。过去25 年，性治疗大部分创新来自加拿大和 西欧国家。这种转变体现了当前社会政治变化的特点，也在一定程度上影响美国的性研究 Xzlzw.indd 9 2025/9/24 15:48:31 性治疗原理与实践（第6版） X 和实践发展。总的来说，性治疗全球化是必然趋势，未来版本的撰稿人很可能有来自东欧、 南美、亚洲和非洲地区的学者。 所有版本PPST 的中心指导思想是研究和临床实践相统一，这在当前版本中得以继续 保持，正如两位主编的专业方向所示：凯瑟琳大部分时间从事临床工作，而伊扎克主要是 一名研究人员。不论从事理论研究还是临床工作的作者，批判性回顾和分析当前研究数据 和结果，为性功能障碍评估和诊断提供切实可行的建议，包括评估新的DSM-5 诊断标准 和ICD-11 分类标准。同时，要求作者更新之前的综述，提供最新临床案例，阐述性治疗 的挑战和变化情况。 通常，找到一个研究和临床实践相结合并愿意撰写的学者不容易。因为，研究人员与 临床医生似乎总是各自为政而不是密切合作。了解到研究人员和临床医生有合作编写的想 法时，我们欣然同意。由此，确保各章节性学研究和临床工作内容全面均衡。我们告诫作 者，本书既要面对广大心理健康读者，也要适用于性健康从业人员和相关研究人员。 第6 版PPST 构成 第一篇介绍性功能障碍性治疗，批判性地回顾与传统性功能障碍相关的研究和临床创 新，包括DSM-5 中七种性功能障碍（不包括物质/ 药物诱导性性功能障碍、其他特异性 性功能障碍和非特异性性功能障碍）和DSM-IV 中保留的三种性功能障碍（女性性唤起障 碍、性厌恶和阴道痉挛）。这十个章节是该领域的核心部分。 以上各章节主题，每一个版本均有讨论。按时间顺序，学者引人入胜地回顾过去40 年以来每种性功能障碍治疗的思辨过程。某些问题，如女性性高潮缺失，在初版PPST （1980）确定的指导性手淫基本治疗方法上持续改进。另一些问题，如性交疼痛，第一版 与第六版的理论、评估或治疗有重大改变。当前版本的另一个重要贡献，体现在对性医学 的理解和治疗效果上。许多专业人士已达成共识，有关勃起功能障碍和过早射精功能障碍 的治疗，心理和药物综合治疗模式优于单独治疗模式。事实上，性治疗师现在已经认同药 物治疗方式。 前两章，讨论性功能障碍领域中最具争议的问题之一，即女性性欲望和性唤起特 征。就目前存在的分歧，我们采取“兼收并蓄”的方式，介绍两种不同观点。在第1 章， Brotto 提出，应将性欲望和性唤起问题归类为一种功能障碍，本章阐述了对女性性反应的 新认知，称之为女性性兴趣/ 性唤起功能障碍，其实就是不再等同看待女性和男性的性反 应和相应的性功能障碍。在第二章中，Meston 观点正好相反，他认为女性性欲望和性唤 起是两个不同且分离的构想。为此，学者详细阐述两种不同亚型（认知和生殖器水平）的 女性性唤起障碍。在第三章中，Nobre 指出，有关女性性欲望与性唤起之间的争议，在男 性中基本不存在。但有学者令人信服地证明，男女性欲望之间假定的差异被夸大，他们之 间存在诸多相似之处。无论如何，绝大多数人认为男性性唤起（勃起功能障碍）与男性欲 望问题会一并出现。在第四章中，Kalogeropulos 回顾性分析大量男性勃起功能障碍文献， 从社会心理和医学角度为读者介绍了最新的研究成果。 Xzlzw.indd 10 2025/9/24 15:48:31 前 言 XI 随后三个章节讨论性高潮相关问题，包括女性性高潮缺失和男性过早与延迟射精。针 对这些问题，认知行为疗法是一种成熟的干预措施，也一直是性治疗师的兴趣所在。事实 上，女性终身性高潮缺失和男性过早射精的早期成功的治疗经验，推动了性功能障碍的治 疗。尽管如此，有学者指出，在病因和治疗上还有很大的上升空间。在第五章中，Mintz 回顾了大量有关女性性高潮障碍的心理学、医学和盆底治疗文献，认为指导性手淫仍是帮 助女性达到性高潮的单一有效方法。同时，他警告治疗师切勿过度规范治疗，忽视最终可 能影响治疗效果的个体差异。此外，学者强调目前普遍存在“性高潮差异”现象，即与男 性相比，女异性恋性高潮概率普遍低于男性。在第六章中，Althof 批评了过度简单和执著 的过早射精心理和药物治疗，评估心理和药物综合治疗的利与弊，最后得出结论，虽然在 过早射精治疗方面取得重大进展，但患者性满意度的提升不明显。在第七章中，运用“性 临界点”模型，Perelman 全面回顾了延迟射精的临床和研究文献，给出了非常有益的基于 临床经验的分析和建议。因为，大多数性治疗师对这种相对少见但折磨人的性功能障碍缺 乏经验。 第一篇最后三章，回顾分析生殖器疼痛、终生阴道痉挛和性厌恶相关文献。DSM-5 将过去的两种性交疼痛障碍（性交疼痛和阴道痉挛）合并为一种功能障碍，即生殖道盆腔 疼痛。之所以这样，是由于两种性交疼痛障碍症状重叠和鉴别诊断困难。尽管出现上述诊 断变化，最近几项随机对照试验表明，不同方案治疗DSM-IV-TR 中性交疼痛和阴道痉挛 时效果明显。因此，我们仍采用两单独章，分别介绍性交疼痛（第八章）和终生阴道痉挛 （第九章）。针对性交疼痛功能障碍，Bergeron 提出了一种创新、先进的生殖道疼痛人际 关系模型。有学者认为，大多数男性也受到性交疼痛障碍的困扰。采用恐惧和逃避理论， Ter Kuile 建立了一种体内暴露疗法以治疗终生阴道痉挛并取得满意治疗效果。第十章中， Borg 等坚持认为，应将性厌恶障碍纳入DSM-5 和ICD-11 诊断体系中。他们令人信服地指出， 大量研究表明，厌恶是影响性功能的重要潜在情绪因素。因此，他们编写的这一章，在任 何版本中一直都是这一议题的第一章。 第二篇性治疗挑战分为三个部分共11 章：第一部分性限制和边界、第二部分生命进 程和转变和第三部分医学议题。这一部分讨论的大多数问题，对性治疗师而言是“治疗上 的挑战”，这些问题一般不在传统的性治疗范围内。尽管如此，性治疗师经常遇到这些问题， 也是其他专业人员不愿意谈论的性话题，特别是非典型性行为，他们担心做出不利于患者 治疗的判断和假设或解释。 “性限制与界限”标题很合适第一部分四章。在第十一章中，Hall 介绍了“文化发展 路径”模型，帮助我们更好理解文化因素对性行为多样性的影响。尽管多数西方性治疗师 尚无治疗发展中国家患者的机会，但随着移民人数的不断增加，他们在本国治疗此类人群 或子女的可能性越来越大。如果不了解文化对性行为的影响，正确认识这类人群性动机和 行为，就是一句空谈。 有时候，即使身处特定文化中，正确认识和对待某些非典型性行为也很困难。“失控 性行为”，又称为性欲亢进或性成瘾，就是一个典型例子，超出大多数治疗师的理解范围。 在回顾几种不同失控性行为模型（如成瘾、冲动控制、道德不一致、性心理）的基础上， Xzlzw.indd 11 2025/9/24 15:48:32 性治疗原理与实践（第6版） XII Braun 在第十二章中很好阐述这一观点。尽管如何界定这一行为仍有争议，但Braun 提出 的多模式干预仍是一种有益的非评判治疗模式。 在第十三章中，Ortmann 指出，普通人群中“双方同意”的BDSM 发生率如此之高， 不禁让人对传统的BDSM 概念提出质疑，即是否是一种潜在心理障碍驱动下的性变态。 通过多个案例，Ortmann 提出了注重个人快乐而不是潜在心理障碍的非传统治疗。在接触 和治疗绑缚与调教、支配与臣服、施虐与受虐（BDSM）或怪癖团体人群时，临床医生需 要重新思考“权力动力学”“协商同意”“人格物化”和“角色扮演”的概念。 或许，个人最常见的“性边界侵犯”，是不忠。在第十四章中，Josephs 指出，四分之 三的美国人认为不忠，总的来说是错误的，是夫妻离婚的主要原因，也是伴侣寻求帮助的 常见诉求。由于缺乏系统的结果研究，我们对帮助出轨夫妻修复关系经验不足。因为，不 忠既不是一种性功能障碍，也不是具有单一原因或后果的“离散性行为”。回顾与不忠有 关的理论和治疗文献，Josephs 强调制定合适的治疗干预措施，注重“人格动力”因素。 过去，传统的性问题分类和治疗方法，默认25 ~ 55 岁年龄段夫妻的关系相对稳定。如 今，这一观点已经改变。有关老年与性的文献越来越多，早期性体验及其对后期性表达影 响的研究，与日俱增。第二部分“生命进程与转变”五章，讨论性治疗师在帮助个人和伴 侣应对年龄或生活转变中面临的挑战。 几乎每个性治疗师都会听到这样一种说辞：“我的问题始于孩子出生后”。为人父母阶 段，或备孕中遇到的困扰，是夫妻经常需要面对和解决的问题。在第十五章中，就如何帮 助夫妻应对这些转变中隐藏的危机，Rosen 为性治疗师提出了重要的指导和建议。学者建 议采用生物-心理-社会模型，评估和寻找生命进程转变中性不满意的潜在原因，找到问 题症结所在，减轻患者痛苦。同时，为新父母或不孕不育夫妻制定有效的预案，性信息越 详细效果越好。 另一不可避免的性转变阶段是老年。随着我们日渐“成熟”，包括性在内的生活各方 面发生变化。在第十六章中，Watter 指出，数据显示许多人和夫妻都有继续“性生活”的 愿望，即使他们“变老”。在存在主义治疗理念中，“性”经常被视为一种基本的生命力， 是对抗死亡焦虑的有力武器。性功能“仍在”，是有活力和生命力的象征。对于这些相关问题， 有时可采取直接的心理和药物干预方式。在其他情况下，仅需理解、支持和促成他们保持 动态关系的需求即可。 儿童时期创伤、虐待和疏于照顾的高发生率，已成为一个重要的社会问题。在第十七 章中，MacIntosh 指出，童年痛苦经历对成人性行为的影响是双相模式：有时候，童年痛 苦经历导致“性抑制”其他时间，形成“性去抑制”。尽管准确预测后果十分困难，但两 种情况均对受害者造成难以估量的个人和人际关系伤害。因此，学者提出了一种发展伴侣 治疗模式，指导临床医生治疗童年创伤、虐待和疏于照顾的受害者。我们知道，所有形式 的童年虐待（不仅是性虐待）都可能损害成年人性生活的享乐能力。但是，让人感到欣慰 的是，人类性行为不可能因为童年创伤而“一蹶不振”。 少有人生转变如性别改变一样，那么引人注目。公众对跨性别人群认识的不断提高， 引发了是否将性别不安归类为精神疾病的科学争议。对此，DSM-5 和ICD-11 给出了不同 Xzlzw.indd 12 2025/9/24 15:48:32 前 言 XIII 结论。虽然激素治疗和性别肯定手术作为成年人治疗的主要手段几乎没有争议，但儿童性 别不安的临床治疗却是一个重要的政治和科学议题。因此，本版设定两个性别不安相关的 章：一章针对儿童，另一章关于成人。 第十八章中，Zucker 阐述了当前临床上对年幼儿童性别不安治疗的巨大差异。学者支 持与家人一起采取一种“等待和观察”方式，决定儿童的“性别选择”。研究表明，我们 无法预测这些儿童的最终性别选择，父母也难以接受他们的性别转变。但是，纵向研究显 示，性别转换和生物医学治疗适合那些得到家庭支持与理解的心理健康青少年。在第十九 章中，就演变的跨性别性行为，Holmberg 提出了独到的见解。性别肯定治疗，往往裹挟 着复杂的性问题和性愉悦。因此，需要采取多维干预方式改善他们的性功能和性体验，以 达到提高生活质量的目的。 医学议题是第二篇最后章节的议题。通过评估和研发干预措施，性治疗师致力于解决 性功能障碍患者合并的医学疾患，包括糖尿病、癌症、多发性硬化症以及心脏和肾脏疾病。 详尽讨论这些问题，可能需要一整本书的篇幅。遗憾的是，目前尚无一个总体理论或方法 解决慢性病患者性行为问题。因此，与之前版本不同，我们不再在一个章节中涵盖慢性病 与性功能议题，而是选择脊髓损伤和癌症两种特殊病情进行详细讨论，这在之前从未系统 讨论过。此外，这一部分，还介绍一种持续生殖器性唤起障碍，但目前不清楚应该将它归 类为一种疼痛障碍，还是一种医学疾患，或是其他未知问题。 在第二十章中，Bober 等指出，癌症患者往往不愿意谈及他们的性活动，因为医生很 少提及或想到这类话题。即使偶尔提到，干预措施仅是生物医学措施，很少考虑到患者的 社会心理和人际关系问题。最终结果可想而知，患者依从性差，治疗效果不理想。通过全 面的生物、心理、社会评估，临床医生可为患者提供有益信息，促进伴侣之间交流，设定 合理的性目标，最终达到满意性生活目的。 恢复性功能，乃脊髓损伤患者首要目标。在第二十一章中，Courtois 指出四肢瘫痪和 麻痹患者仍有性活动潜能，只是缺乏专业人员的指导不能完成而已。对此，学者提供了基 本的生理学信息，根据脊髓损伤病变部位和水平制定性功能恢复计划。一旦确定患者的能 力限度，即可将性康复干预策略顺利融入性治疗师熟悉的认知行为治疗中。 在第二十二章中，Pukall 介绍了一种认知和治疗持续性生殖器性唤起障碍的多学科方 法。这个鲜为人知的性问题，是指性欲望缺失情况下，男女出现了明显令人痛苦和经常疼 痛的生殖器性唤起。在回顾为数不多基于正念、认知行为疗法、盆底物理疗法和药物治疗 文献的基础上，学者认为控制痛苦和疼痛是治疗的关键，同时将愉悦性行为重新融入患者 性生活中，避免己所不欲的性唤起。目前，这项治疗仍是一个重大挑战。 最后章节，Marta 与我们一起共同批判性回顾性治疗的历史变迁。在见证此领域不断 变化和发展之际，我们不禁会问：“性治疗路在何方？”虽然在广泛的心理领域内没有一 席之地，但性治疗与性医学似乎找到了一种舒适的合作关系。这种合作，代表更多的跨学 科发展和为患者提供更高水平的治疗。特别重要的是，鉴于最近批准的ICD-11 与DSM-5 诊断和分类标准上的差异，学者对性功能障碍的概念提出了重要的诊断和构想效度，这些 是未来实践活动亟待解决的。 Xzlzw.indd 13 2025/9/24 15:48:32 性治疗原理与实践（第6版） XIV 称谓使用说明 对于许多性议题的作者而言，代词使用是一个重要的社会政治问题，也是一个从业者 不能忽视的临床问题。临床实践中，我们通常运用患者感到舒适的代词。 本书中，我们把代词的用法留给了每一位作者去判断。结果，所有作者都采用传统的 代词用法。在BDSM 和性别不安章节中，这种用法反映了当事人的意愿。 结论 我们乐观地认为，随着全球范围内性功能障碍发病率的不断上升，该领域内从业人员 能够应对当前严峻的形势，满足患者需求。鉴于性治疗领域不断发展的趋势，编写一本包 含性治疗所需知识和临床技能的书籍，是一个重大挑战。书中，由于篇幅有限，我们无法 纳入其他众多主题（如双方同意的非一夫一妻制、性犯罪、严重精神病以及认知能力受限 者的性治疗）。此外，有关性治疗伦理的章节也逾期已久，希望未来版本能够解决这些重 要主题。 2020 年，PPST 庆祝出版发行40 周年。很少有性学文本能持续这么长时间。这一成就， 很大程度上归功于已故桑德拉R. 莱布伦的远见与卓识，她编辑了前四版的PPST，她的同 事劳伦斯A. 佩尔温（Lawrence A.Pervin）（第一版）和雷蒙德·罗森（Raymond C. Rosen） （第二版和第三版）也参与了编辑工作。 同时，该书也得到吉尔福德出版社的大力支持。我们努力保持高标准、严要求，力求 使此书成为性治疗师不可或缺的参考资料。 Xzlzw.indd 14 2025/9/24 15:48:32 目录 第一篇性功能障碍性治疗 第一章女性性兴趣/ 性唤起功能障碍............................................................................. 3 第二章女性性唤起功能障碍..........................................................................................23 第三章　男性性欲望低下..................................................................................................40 第四章勃起功能障碍概念和治疗的生物、心理、社会模式......................................58 第五章　女性性高潮困难..................................................................................................75 第六章过早射精治疗——心理、药物和联合治疗......................................................92 第七章延迟射精............................................................................................................109 第八章男女生殖道疼痛................................................................................................126 第九章终身不能性交（阴道痉挛）..............................................................................142 第十章性厌恶................................................................................................................158 第二篇　性治疗挑战 第一部分　性限制和边界 第十一章快乐的权利——全球文化背景下性治疗....................................................171 第十二章失控性行为....................................................................................................189 第十三章权力的乐趣——BDSM 人群性治疗 ...........................................................208 第十四章不忠之后信任和性亲密的恢复....................................................................225 第二部分　生命进程和转变 第十五章为人父母转变阶段的性行为........................................................................236 第十六章性与老年——应对老年身体性挑战............................................................253 第十七章童年创伤患者的性和伴侣治疗....................................................................263 第十八章儿童和青少年性别不安................................................................................279 Xzlzw.indd 15 2025/9/24 15:48:32 性治疗原理与实践（第6版） XVI 第十九章提高跨性别者性功能和快乐........................................................................ 300 第三部分　医学议题 第二十章性与癌症........................................................................................................ 323 第二十一章脊髓损伤男女性行为................................................................................ 333 第二十二章持续生殖器性唤起障碍............................................................................ 346 第二十三章性治疗走向何方？.................................................................................... 356 Xzlzw.indd 16 2025/9/24 15:48:32

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