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| 內容簡介： |
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纪立农教授和安凌王医师共同主编的这本有关如何进行血糖调控的科普书，循序渐进地介绍了1型糖尿病患者血糖管理的理论知识与实践技巧，通过系统深入地解析血糖波动的影响因素、原因和原理，介绍了科学饮食、安全运动及胰岛素使用的方法等内容。在第2版中，进一步丰富和完善了食物模型法、胰岛素泵使用技巧、运动的能量代谢、基于CGM血糖的行动建议、照顾小孩、亲子沟通与社群活动等内容，实战案例和经验分享更多，情感传递和互动等内容也更多。
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目录
第一课激素与血糖 1
一、血糖与影响血糖的激素 2
二、激素相关的血糖升高 9
第二课食物与血糖 19
一、食物的消化吸收 20
二、食物的升糖作用 34
第三课不同食物的胰岛素使用 45
一、碳水化合物计数法 46
二、碳水- 脂肪- 蛋白计数法 63
三、见到食物就知道注射多少胰岛素 78
第四课动态血糖监测 79
一、动态血糖监测是血糖的摄像机 80
二、CGM系统分类 84
三、CGM血糖的控制目标及评估 88
四、CGM血糖图谱的解读 92
五、CGM血糖波动案例分享 100
第五课血糖与胰岛素的使用 105
一、理想的血糖波动 106
二、胰岛素敏感因子 108
三、纠正餐前高血糖 111
四、活性胰岛素与胰岛素作用时间 112
五、纠正餐后高血糖 116
六、纠正睡前高血糖 120
七、针对高血糖原因采取措施 121
八、低血糖的应对与思考 123
第六课运动中的血糖调控 143
一、你是否适合运动 144
二、不同运动形式与血糖变化 146
三、避免高低血糖波动的策略 160
四、基于CGM血糖的行动建议 165
五、使用半闭环胰岛素泵 174
六、倾听同伴的声音 178
第七课胰岛素泵使用技巧 185
一、胰岛素泵治疗的优缺点 186
二、掌控胰岛素泵的要点 187
三、减少低血糖 190
四、确定胰岛素作用时间 192
五、确定最佳胰岛素总量 193
六、基础量和基础率的设定与调整 195
七、大剂量及相关参数测试 209
八、闭环胰岛素泵的应用 214
九、倾听同伴的声音 216
第八课特殊时期与特殊情况 233
一、照顾自己的小孩 234
二、跨时区旅行中胰岛素的使用 242
三、妊娠时胰岛素的使用 249
四、双重糖尿病 251
五、1型糖友如何走出确诊初期的困境 256
六、从小白变高手：从慌乱到从容的蜕变 262
第九课亲子沟通和社群活动 265
一、好好说话好好爱 266
二、高一糖宝想对家长们说的心里话 276
三、健康守护？与爱同行——甜蜜夏令营 279
四、打造全世界最好的1型糖宝社群 282
五、星星之约——给成长更多快乐 287
附录 成长故事 295
一、蜕变的精灵 296
二、我的胃“停机”了 301
三、小小一家与糖尿病的相遇 305
四、少年阿强的烦恼——糖尿病是我身上的烙印 307
五、你终于来了，我的孩子！ 309
参考文献 313
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| 內容試閱：
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第一章概况 第一节地理位置与自然环境 （一）地理位置 海州张庄墓地位于江苏省连云港市海州区双龙村张庄组北部台地上，海拔9米，坐落于锦屏山北麓和磨盘山西北侧，北临秦东门大街，东临朐阳派出所，西临培智学校，东北距海州区政府约3千米，西北距明清海州古城1.3千米（图一）。连云港，简称“连”，江苏省省辖市，古称“海州”，因面向连岛、背倚云台山，又因海港，得名连云港。连云港市地处江苏省东北端，位于北纬33°58′55″～35°08′30″，东经118°24′03″～119°54′51″之间，东濒黄海，属温带季风气候，东部与朝鲜、韩国、日本隔海相望，西与徐州市、宿迁市相连，南部与淮安市和盐城市毗邻，北至西北与山东省日照市、临沂市相邻。东西最大横距约129千米，南北最大纵距约132千米。土地面积7615平方千米，海域7516平方千米，城市建成区面积313平方千米。连云港市下辖三个区、三个县，分别是：东海县、灌云县、灌南县，赣榆区、海州区、连云区。海州区是连云港市中心城区，政治、经济和文化中心，位于北纬34°25′45″～34°42′3.07″，东经118°57′34.13″～119°24′39.28″，东北部、东部与连云区、东辛农场毗邻，南部与灌云县交界，西部与东海县相连，北部以新沭河为界与赣榆区相望。区境东西最宽处27.71千米，南北最长处27.2千米，行政区域面积697.09平方千米，下辖四个镇、十四个街道、一个国家级高新区和岗埠农场、云台农场两个国有农场。 （二）自然环境 连云港市境内地质在漫长的发展过程中经历多次构造变动和岩浆活动，在海浸和黄河全流域夺淮带来的大量洪积泥沙的共同作用下，共同塑造了这里独特而多样的地形地貌，从低山丘陵到广袤平原，从蜿蜒河流到浩瀚湖泊，再到细腻的滩涂与壮阔的海洋，层次分明，美不胜收。境内地貌可分为构造剥蚀低山丘陵及岗地区、侵蚀堆积冲洪积平原区、冲积平原区和冲海积平原区四大单元，在土壤母质与人类活动的共同作用下，孕育出了棕壤土、紫色土、潮土、砂姜黑土和盐土五个土类，为农业生产提供了多种适耕的土地。在这片土地上，以云台山为代表的沂蒙山余脉蜿蜒起伏，拥有362座大小山头，山间林木葱郁，药用植物种类繁多，更有金镶玉竹等珍稀物种点缀其间。这里还是江苏省三大名茶之一--云雾茶的主要产地。连云港市水系发达，河流纵横交错，水库星罗棋布，其中石梁河水库更是江苏省内规模最大的水库，为内河航运与农业灌溉提供了有力保障。境内地下还蕴藏着磷、硅等丰富的矿产资源。连云港市的海洋资源更是得天独厚，沿海海岛与海礁总面积达6.94平方千米，连岛作为江苏省最大的基岩海岛，更是引人注目。丰富的海洋资源，为发展海洋经济提供了得天独厚的条件。南北朝时期，海州城以其独特的地理位置傲立于锦屏山北麓的台地之上，东面与北面紧邻浩瀚无垠的大海，因而得名“海边州”，背山临海，环境宜人。然而，岁月流转，地质变迁，至清乾隆年间，海州城已不复昔日之滨海风貌，其周边逐渐演化为广袤的平原景观。海拔高达427.7米的锦屏山横贯海州区，成为区域内地势的显著标志。境内水系发达，蔷薇河、盐河、玉带河等众多河流交织成网，构建了较为完整的航运网络与农田灌溉水利系统。全区四季分明、气候温和、雨量适中，适宜人居和动植物的生长。境内土壤肥沃，宜耕宜牧，地上地下蕴藏着丰富的矿产和动植物资源。海州张庄墓地位于海州区西南部，锦屏山脉北麓的山前台地，地势较高，平坦开阔，符合古人择高地而葬的习俗。 （三）海岸线变迁 连云港作为一座沿海城市，其海域面积广阔，达到了7516平方千米，海岸线绵长，自北端的苏鲁交界绣针河口延伸至南端的盐城交界灌河口，全长达211.59千米。这段海岸线不仅见证了连云港市的自然美景，更承载着丰富的地质变迁信息和沧桑的历史流转情况。距今6000年前，连云港市所在的区域经历了一个气候温暖湿润的时期，这导致海平面显著上升，使得当时连云港市的大部分地区都被淹没在海州湾之下。这一时期的最高潮位甚至达到了现今市境西部和北部的丘陵岗岭前缘地带。在今赣榆县青口镇至沭阳县沭城镇一线以东，可以发现含有海生贝壳的黑色海淤层，这是此地当时为海洋环境的直接证据。而云台山、锦屏山、大伊山等如今的山脉，在当时只是海中散列的岛屿，景观与现今截然不同。距今5000年前后，海岸渐趋稳定，在今赣榆县九里乡经宋庄郑园到东海县高桥一线，遗留下一条海边古砂堤。原始先民开始生活在现今大伊山、大村、二涧村等地，留下了一些新石器时代文化遗址。进入全新世中晚期，约4500年前，海面再次小幅抬升，在今赣榆县木套村经大庙、大沙、罗阳至今灌云县板浦、仲集之间，形成第二道古砂堤，其中罗阳至板浦间有古河口间隔。距今3000～2000年，经过长期河流冲积，在第二道古砂堤内侧，湖泊洼地逐渐被河流冲积物、湖积物淤填，海岸线向海洋方向推进、扩展，从赣榆县罗阳镇经海州至现在的灌云县板浦镇一线，形成第三道海滨砂堤。从南宋建炎二年至清咸丰五年间（1128～1855年），连云港地区的海岸线逐渐演变为我们今天所见的形态。其中，南宋建炎二年黄河的决口改道，使其“夺淮入海”，这一事件对连云港的海岸线变迁产生了深远的影响。黄河携带的大量泥沙不断沉积，使得市境海岸线在随后的450年间（自南宋建炎二年至明万历五年，即1128～1577年）以每年10～20米的速度向东延伸。赣榆县青口镇东部的坝头地区，经过三坨、黄沙的堆积，形成了一道新的砂堤，堤内侧为盐田，外侧为近代海滩。此道砂堤成为明清时代的海岸线。明万历六年至清咸丰五年（1578～1855年）的278年间，黄河水全部经苏北入海。为了应对黄河带来的水患和泥沙淤积问题，清政府采取了一系列治河措施。他们先是“以堤束水”“以水攻沙”，试图通过工程手段来控制黄河的流向和流速；随后又采取了“分趋五港、灌口”“广其途入海”“以杀其势”的策略，旨在疏通黄河并引导部分河水进入骆马湖等湖泊，同时开辟更多的入海河道如临洪河、盐河、场河等，以分散黄河的冲击力。这些措施使得市境内的海岸线完全处于黄河尾闾的直接控制之下，海滩迅速淤长，平均每年增长超过100米。清康熙四十年（1701年）后，“海涨沙淤，渡口渐塞，至五十年忽成陆地，直抵（云台）山下矣”。康熙五十年（1711年）后，中云台山与北云台山区的五羊湖淤成平陆，并与沂、沭河口三角洲联为一体，使淮北平原增加了1000多平方千米的新生土地。清咸丰五年（1855年），黄河改道北流入渤海，泥沙来源骤少，市境海岸基本稳定。但由于灌河口至烧香河口的海岸蚀退，咸丰五年开山岛和大陆相连，黄河北返后，海岸逐年后退，开山又沦为海岛，迄今已距大陆海岸7500～8000米。海州张庄墓地所在位置属于锦屏山北麓台地，与桃花涧旧石器遗址相近，周围分布有较多新石器时代、商周、汉唐、明清时期的遗址，自古以来就是适宜人类活动的陆地区域。 第二节历史沿革 据出土文物及遗址显示，今连云港市境在旧石器时代就有人类居住。但因年代久远，史籍中未见有建置存在的记载。境内先民属东夷部落中之郁夷（或称嵎夷）部落。连云港境内分布着旧石器时代的东海大贤庄遗址、桃花涧遗址（下层）；新石器时代的灌云大伊山石棺墓、二涧遗址、藤花落遗址（后期可延续至岳石文化时期）等；以及商周时的土船顶遗址、九龙口遗址等，都说明了连云港地区在这一时期有部落与居民在此繁衍生息。商代连云港地区可能存在古国，但缺乏文献记载与考证。公元前1046年，周武王灭商后，开始分封诸侯国。在山东东南部、江苏东北部地区出现郯国、莒国、祝其国、鄠国等诸侯国。今连云港市赣榆区北部曾属莒国疆域，今连云港市区及东海县大部曾属于郯国疆域，祝其国位于今赣榆西部，鄠国在东海县北部与山东省临沭县石门、郯城县沭河以东一带。春秋末年，鲁国灭祝其国，鲁国的南境曾一度抵达今沭阳县境内。越王勾践二十九年（前468年），越国北上迁都琅邪，势力范围曾一度到达今连云港市境。楚简王元年（前431年），楚国北伐灭莒。越王朱勾三十五年（前414年），越灭郯国，今连云港市境入越。秦王政二十三年（前224年），秦国攻楚淮北地，秦王政二十四年（前223年），楚灭，今连云港市境入秦c。连云港市行政建置始于秦代。秦统一中国后，推行郡县制，在今市境置朐县，故城在朐山西侧。境内赣榆县是中国最早设置的县之一。但由于市境处于南北要冲，战争频繁，建置屡有更迭。秦王政二十六年（前221年），秦统一六国，分天下为三十六郡。在今连云港市境内设有朐县，属薛郡管辖。后薛郡析置郯郡，后改为东海郡。境内赣榆县亦为秦置县，属琅琊郡。汉初袭秦制，境内朐县仍属东海郡，后又增设祝其（今赣榆区境内）、曲阳（今东海、沭阳一带）等县邑，同隶属东海郡。汉武帝元封五年（前106年）置刺史，东海郡属徐州刺史部，领三十八县，其中，朐、利城、海西、曲阳、厚丘、襄贲等县大部在现行市域。初始元年（8年），外戚王莽篡夺汉室政权，免除了汉宗室各侯国的封地，于是废平曲侯国、建陵侯国，置平曲县、建陵县，隶东海郡。新莽天凤元年（14年）后，王莽将大部分西汉时期的郡县名称更名。东海都改称沂平郡，其属县祝其更名为犹享，利成更名为流泉，海西更名为东海亭，东安更名为业亭，曲阳更名从阳，厚丘更名祝其亭，平曲更名平端，建陵更名为付亭。琅邪郡更名为填夷郡，其属县柜更名为祓同。地皇四年（23年）十月，绿林军攻破长安，新朝灭亡，刘玄称帝，改元更始元年，被王莽政权更改的郡县皆复西汉时旧名。东汉时，东海郡领十三县，赣榆县由琅琊郡来属，其时朐、利城、祝其、厚丘、襄贲、赣榆等县大部分在现行市域内。三国时，魏黄初年间（220～226年），置东海国（治所在郯县，今山东郯城北），领十一县，其中朐、襄贲、利城、祝其、厚丘等县大部在现行市域。西晋时，东海郡领十二县，其中，朐、襄贲、利城、祝其、厚丘、赣榆等县大部在现行市域内。东晋时，东海郡领朐、郯、利城、襄贲、祝其、厚丘、赣榆七县，除郯县外，大部在现行市域。南北朝时期，南朝宋泰始年间（465～471年），东海郡领襄贲、赣榆二县。泰始元年（465年），东海郡移治朐山。泰始六年（470年），宋明帝失淮北地，侨置青州、冀州，治所在郁洲（今云台山地区）。先后在境内侨置的郡治还有齐郡、北海郡、西海郡、东莞郡、琅琊郡。其中北海郡领赣榆、胶东、剧县、下密、平寿五县；由赣榆县析置郁县，为西海郡治；东海郡领东海县。升明三年（479年），萧道成代宋称帝，改国号为齐。这一时期青州、冀州共一刺史，治郁洲（今云台山地区），青州领北海郡与东莞、琅琊二都。南齐建元初，徙齐郡治瓜步，以北海治齐郡故治，领郁县、赣榆、胶东、剧、下密、平寿六县；东莞、琅琊二郡为并头郡，侨治朐山，领即丘一县。南齐建元四年（482年），青州移镇朐山。南齐明帝（494～498年）时，置北东海郡，隶属于冀州，治连口，领襄贲、厚丘、僮县、下邳、曲城五县。北朝东魏武定七年（549年），罢青、冀二州改称海州，州治移至龙苴（今灌云县龙苴镇），领六郡十九县。北齐文宣帝时（550～559年在位）将海州的治所由龙苴迁至朐山，海州辖五郡十一县。陈太建五年（573年），吴明彻率部北伐，复改北齐海州为青、冀二州。北周建德六年（577年），北周灭北齐，占领陈之青、冀二州，改称海州，仍领五郡；东海郡领东海、广饶二县；海西郡领襄贲县；沭阳郡领沭阳县；朐山郡领朐山县；武陵郡领上鲜、洛要二县。隋开皇初年，海州共领五郡七县，分别为；朐山郡领朐山一县，东海郡领广饶、东海二县，海安郡领襄贲一县，武陵郡领上鲜、洛要二县，沭阳郡领沭阳一县。隋开皇三年（583年）改革后，废除朐山、东海、义塘、武陵、海安五郡。又废东海、洛要、上鲜三县，以莒州义塘郡怀仁县改属海州。此时，海州共领朐山、广饶、怀仁、襄贲、沭阳五县。大业三年（607年），海州复称东海郡，治朐山，仍领朐山县、东海县、涟水县、沭阳县、怀仁县。唐初废郡，实行道、州（或府）、县三级行政区划。改东海郡为海州，隶属河南道。武德四年（621年），置海州总管府，领海州、涟州、环州、东楚州。海州辖朐山县、龙苴县、新乐县、曲阳县、沭阳县、厚丘县、怀仁县、利城县、祝其县。武德六年（623年），将新乐县并入祝其县。武德七年（624年），海州总管府改为海州都督府，将东楚州改属扬州都督府，将沂州划入，沂州领费、临沂、颛三县，此时海州都督府仍领四州十七县。武德八年（625年），废龙沮县、曲阳县入朐山县，废利城县、祝其县入怀仁县，废厚丘县入沭阳县。废环州，青山、石城、赣榆三县并入东海县，改属海州，此时海州都督府领海、涟、沂三州九县。武德九年（626年），废涟州为涟水县，改属泗州。其时海州领朐山县、东海县、沭阳县、怀仁县。天宝元年（742年），废海州置东海郡。乾元元年（758年），复为海州，仍领朐山、东海、怀仁、沭阳四县。五代十国时，连云港市境隶属多变。后梁、后唐时属吴，后晋、后汉时属南唐，后周显德五年（958年）属后周，治朐山，领县未变，仍为朐山、东海、沭阳、怀仁四县。北宋时，海州初隶淮南道，治朐山，领朐山（领东海监）、怀仁、沭阳三县。至道三年（997年），改道为路，实行路、府（或州、军）、县三级行政区划，海州属淮南路，属县不变。熙宁五年（1072年），分淮南路为东西二路，海州属淮南东路，属县不变。南宋建炎元年（1127年），海州陷于金。绍兴十年（1140年），复归南宋。隆兴元年（1163年），割以畀金，属山东东路，辖朐山县、东海县、沭阳县、赣榆县、涟水县。嘉定十二年（1219年），复归南宋。端平二年（1235年），徙治东海县（今南城镇）。景定二年（1261年），还治朐山，领朐山、东海、赣榆、沭阳四县。景定三年（1262年），原海州改称为西海州，治南城的东海县为东海州。元朝实行省、路（府）、州、县四级行政区划。元初，废东、西海州，仍置海州，治朐山县，领朐山、东海、赣榆、沭阳四县。至元十五年（1278年），升海州为海州路，置总管府。后改为海宁府，又降为海宁州，属淮安路，治朐山县，领朐山、沭阳、赣榆、东海四县。至元二十年（1283年），东海县并入朐山县。明洪武元年（1368年），改海宁州为海州，海州仅辖赣榆一县，属淮安府。终明一代，行政建制没有变化。清朝时，顺治二年（1645年）清兵占领海州，海州隶淮安府，领赣榆一县。雍正二年（1724年），升为直隶州，辖赣榆县、沭阳县，隶淮徐道。乾隆年间（1736～1795年），改属江宁布政司。嘉庆八年（1803年），属淮扬道。民国年间，全国政区废府、州、县制，实行省、道、县三级制。民国元年（1912年），裁海州直隶州置东海县，县治海州城。同年四月，析东海县东南部十一镇成立灌云县，治所板浦。民国三年（1914年）六月，江苏省划为五道，市境属徐海道。民国中、后期，全国政区实行省（行政区、特别市、地方）、县（省辖市、设治局、管理局、旗、宗）二级制，道制废除。民国二十一年（1932年）起，在全国大多数省区划分行政督 按照原文格式提取文字，不要乱码 第一课激素与血糖 1型糖尿病患者，由于自身不能产生胰岛素，需要用外源胰岛素来“匹配”饮食、运动和其他情况时激素的变化。学习血糖调控，其实就是学习胰岛素的使用，以及饮食和运动的“匹配”。 一、血糖与影响血糖的激素 1.血糖 我们可以感觉到自己的心跳和呼吸，却感觉不出血糖的变化。但实际上，血糖也跟心跳和呼吸一样，是一种与生俱来的存在。就像用手触摸脸颊可以感觉到皮肤的光滑或粗糙，温暖或冰冷，在一些设备的帮助下，我们可以观察到自己的血糖水平变化。如图1-1，就是使用一种实时动态葡萄糖监测（又称持续葡萄糖监测，CGM）系统监测到的血糖变化。 CGM系统监测的是皮下组织间液葡萄糖相关的一些电信号，这些电信号代表着组织间液的“葡萄糖”浓度，经过数学运算处理可以用来反映血糖水平。为了方便读者理解，本文中对动态葡萄糖曲线的描述和分析一律使用“血糖”一词。 血液里面的葡萄糖含量很少。一个体重60千克的人，如果血糖是5mmol/L，那么他血液里的葡萄糖总量大约是4.5克，跟一块方糖的含量相当。当他的血糖升高到10mmol/L甚至15mmol/L时，他血液里的葡萄糖含量就增加到2块或3块方糖那么多了。体重比较轻的人，血液里的葡萄糖含量也会较少。体重只有30千克的儿童，血糖在正常范围波动时，血液里的葡萄糖总量大概就只有半块方糖那么多。 血糖的高低变化，是饮食、运动及人体调控血糖的各种激素相互作用的结果。 夜间，在干扰因素较少的情况下，血糖会相对平稳。白天，由于受饮食、运动及其他因素的影响，血糖会发生波动。 进餐后，肠道葡萄糖吸收入血，血糖逐渐上升，吸收完毕，血糖也逐渐回归到进餐前的水平。我们吃的一小碗米饭，含有大概60克的碳水化合物，相当于13块方糖，它们并没有一直存在于血液中，而是很快就被身体细胞利用，以及变成糖原储存到肝脏和肌肉里，就像在银行存钱一样，多余的也会变成脂肪存起来。 在夜晚或禁食时，肝糖原会被分解变成葡萄糖释放出来，供给身体利用。运动时，肌肉需要更多能量，心跳和血流加快的同时，肌糖原分解供能，肝糖原分解为葡萄糖供能，同时让血糖上升。没有糖尿病的人，血糖可上升2mmol/L以上[1]，休息后，血糖逐渐恢复如常。 无论是高血糖还是低血糖，都会让人感觉到不舒服。在高血糖时，人们会感觉口干、口渴、饥饿、头晕、手足麻木等；在低血糖时，人们会感觉心慌、饥饿、出汗、手抖等，严重低血糖时还可能发生昏迷。 2.影响血糖的激素 让血糖降低的激素叫作“胰岛素”，它像钥匙一样，帮葡萄糖打开要进入细胞的门。胰岛素是身体内唯一降低血糖的激素，由位于我们上腹部一个叫作“胰腺”的器官分泌。胰腺里面有很多小岛，叫作“胰岛”，胰岛里面有几种细胞，分泌胰岛素的是β细胞，分泌胰高血糖素的是α细胞。胰岛素降低血糖，胰高血糖素升高血糖。身体内还有一些能够升高血糖的激素，如生长激素、皮质醇、肾上腺素等。 血流循环不息，人体内的各种激素也按照其节律持续性分泌。这些激素灵敏地调节，把血糖控制在一个狭窄的合适的范围，既不会太高，也不会太低。1型糖尿病患者，由于自身不能产生胰岛素，需要用外来胰岛素去“匹配”饮食、运动和其他激素的变化。 在夜间，当我们躺在床上睡觉时，晚饭吃的食物已经吸收完毕，身体也从白天的运动状态中恢复过来，这时的血糖主要是胰岛素与生长激素和皮质醇平衡的结果。生长激素水平在入睡后就会增加，无论是白天还是晚上，生长激素高峰常在入睡后的2小时内出现[2]，但熬夜的人，生长激素分泌紊乱，会有多个小高峰[3]（图1-2）。 患有1型糖尿病的青少年，生长激素水平可以达到没有糖尿病者的2～3倍，整体基线水平大幅度提升，峰值却只是轻微增加。生长激素水平在青春期达到最高，30～40岁之后逐渐下降，在40岁时生长激素水平与青春期前儿童水平相似。到60岁时，生长激素水平已经显著下降，约是青春期前水平的68%，是青春期水平的27%。女性的生长激素水平、峰值和频率都比男性的更高[2]。 换言之，如果以青春期前儿童的生长激素水平作为参照1，青少年的生长激素水平约升高到2.7，40～60岁生长激素水平下降到青春期前水平1，60岁以上人群则进一步下降到0.7，如图1-3所示。 所以通常情况下，如果1型糖尿病患者每天的胰岛素剂量是每千克体重0.5～1.0U，在青春期就常大于1.0U，甚至达到2.0U[4，5]。这主要是因为升高血糖的激素增多了，相应的降低血糖的胰岛素就需要增加。例如，如果一个年龄8岁体重30千克的儿童，每天需要的胰岛素总量是20U左右，等到他年龄15岁体重60千克时，每天需要的胰岛素总量就可能达到90U左右。 皮质醇水平，午夜最低，在凌晨2～3点开始逐渐上升，到上午7～9点达到高峰，16点左右有一小高峰，是上午高峰的一半以下[6]，如图1-4所示。 这两种激素，都可以让1型糖尿病患者的血糖在相应的时间段升高。我们需要了解生长激素和皮质醇的波动特点，用胰岛素来与之抗衡。比如，有些患有1型糖尿病的儿童，睡眠后血糖就往上攀升，在两三个小时内经历上升-高峰-下降的过程，我们就需要想到，可能是生长激素在起作用了。如果1型糖尿病患者的血糖从凌晨开始逐渐升高，到早上达到最高，我们就需要想到，可能是皮质醇在发挥作用了。 应对这么多升高血糖的激素，我们只有胰岛素一个武器。在使用胰岛素时，我们需要考虑：选择哪种胰岛素，用多大剂量，它过多长时间起效，在什么时间达到高峰，作用会维持多长时间（图1-5）。 如果使用胰岛素泵，我们需要考虑：在升糖激素水平较低的时间段，基础率也要低些；在升糖激素水平较高的时间段，基础率也要高一些，以避免低血糖并防控高血糖。在白天，激素变化更为复杂。半小时的运动会让生长激素和皮质醇的水平升高2～3倍，并会持续2小时，如图1-4所示[7]。有些1型糖尿病患者在参加辩论会时，血糖也会较平时上升，这是因为情绪激动、兴奋和紧张时，皮质醇和肾上腺素水平都会升高。
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