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| 內容簡介： |
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《骨与关节疾病诊疗新技术精准护理》共15章，围绕骨与关节疾病诊疗新技术的精准护理，全面介绍了显微镜辅助颈椎前路植骨融合术、经椎间孔腰椎微创融合手术、机器人置钉技术辅助脊柱侧凸手术、机器人辅助髋关节置换手术、机器人辅助全膝关节置换术、关节镜下手术治疗前交叉韧带损伤、关节镜下手术治疗肩袖损伤、关节镜治疗髋关节撞击征、计算机导航系统治疗骨盆骨折、胫骨干开放性骨折介入固定技术、通道辅助微创缝合系统治疗跟腱断裂、骨整合假体植入术治疗骨肿瘤、脊髓电刺激治疗腰椎术后综合征、骶神经调控术治疗脊髓损伤后神经源性尿失禁等新技术的精准护理。《骨与关节疾病诊疗新技术精准护理》吸取了国内外最新护理理念和护理技术，内容丰富，实用性强，适用于骨科护理人员及相关专业人员阅读参考。
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目录第1章 显微镜辅助颈椎前路植骨融合术 1第一节 概述1第二节 治疗颈椎病临床新技术3第三节 ACDF的精准护理4第2章 经椎间孔腰椎微创融合手术 12第一节 概述12第二节 治疗腰椎退行性疾病临床新技术14第三节 临床新技术的精准护理16第3章 机器人置钉技术辅助脊柱侧凸手术 24第一节 概述24第二节 治疗脊柱侧凸临床新技术25第三节 脊柱侧凸手术后的精准护理27第4章 机器人辅助髋关节置换手术 35第一节 概述35第二节 治疗髋关节疾病临床新技术37第三节 髋关节置换术精准护理39第5章 机器人辅助全膝关节置换术 50第一节 概述50第二节 膝关节置换术的临床新技术52第三节 机器人辅助膝关节置换术全流程动态精准护理53第6章 关节镜下手术治疗前交叉韧带损伤 62第一节 概述62第二节 治疗前交叉韧带损伤临床新技术64第三节 单隧道双功能束技术的精准护理65第7章 关节镜下手术治疗肩袖损伤 79第一节 概述79第二节 治疗巨大肩袖损伤临床新技术81第三节 关节镜下肱二头肌长头腱转位补充腱容积术的精准护理 82第8章 关节镜治疗髋关节撞击征 99第一节 概述 99第二节 治疗髋关节撞击征临床新技术 101第三节 关节镜治疗髋关节撞击征的精准护理 102第9章 计算机导航系统治疗骨盆骨折 118第一节 概述 118第二节 治疗骨盆骨折临床新技术 123第三节 计算机导航系统治疗骨盆骨折的精准护理 127第10章 胫骨干开放性骨折介固定技术 134第一节 概述 134第二节 治疗胫骨干骨折临床新技术 137第三节 介固定技术治疗胫骨干开放性骨折的精准护理 138第11章 通道辅助微创缝合系统治疗跟腱断裂 146第一节 概述 146第二节 治疗跟腱断裂临床新技术 149第三节 通道辅助微创缝合跟腱断裂的精准护理 152第12章 骨整合假体植入术治疗骨肿瘤 158第一节 概述 158第二节 治疗骨肿瘤治疗临床新技术 161第三节 骨整合假体植入手术的精准护理 162第13章 中医易罐松解肌筋膜技术治疗肩周炎 175第一节 概述 175第二节 治疗肩周炎临床新技术 179第三节 易罐松解肌筋膜治疗肩周炎的精准护理 180第14章 脊髓电刺激治疗腰椎术后综合征 189第一节 概述 189第二节 治疗腰椎术后综合征临床新技术 191第三节 脊髓电刺激术的精准护理 193第15章 骶神经调控术治疗脊髓损伤后神经源性尿失禁 202第一节 概述 202第二节 治疗神经源性尿失禁临床新技术 206第三节 神经源性尿失禁的精准护理 208附录 216附录1 肌力评定（Lovett分级法） 216附录2 腰椎JOA评分 216附录3 Oswestry功能障碍指数问卷表 219附录4 脊髓损伤积分评定表（ASIA） 221附录5 Fried 衰弱评估 224附录6 疼痛灾难性量表（PCS） 225
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第1章显微镜辅助颈椎前路植骨融合术 第一节概述 一、定义 颈椎病是由颈椎间盘退变和继发性颈椎组织病变，刺激或压迫周围的颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经而引起的一系列临床表现。临床表现轻则感到头、颈、肩及臂部疼痛、麻木，重则肢体软弱无力，甚至出现大小便障碍及瘫痪。 二、流行病学调查 颈椎病是一种在中老年人群中普遍存在的疾病，尤其高发于40岁以上的人群。其中，成人颈椎病的发病率为10%～15%，40岁以上人群的发病率高达80%。而在我国，青少年的颈椎病发病率也超过了10%。 三、临床表现 （一）脊髓型颈椎病 颈部活动受限.患者头部转动、屈伸等颈部活动受到一定限制，无法灵活转动，颈部肌肉紧张、酸痛，活动时加重，长时间保持一个姿势时更为明显。 （二）神经根型颈椎病 1.疼痛与麻木 主要表现为一侧或双侧上肢（如肩、臂、手等部位）出现放射性麻木或疼痛，程度轻重不一。咳嗽、打喷嚏及深呼吸时疼痛加重。 2.握力减弱 手掌或手臂力量减弱，如拿杯子、写字等动作感到吃力。 3.肌肉萎缩 长期神经根受压会导致上肢相应肌肉萎缩，影响上肢功能。 （三）椎动脉型颈椎病 1.头晕 是椎动脉型颈椎病的主要症状，特别是在颈部旋转时出现头晕伴记忆力丧失、视力下降、耳聋等。 2.猝倒 颈椎骨质增生压迫椎动脉引起椎基底动脉供血障碍，导致脑供血不足，突然回头等时，身体会失衡而突然倾倒，患者意识清楚可迅速恢复体位，不会发生持续性意识障碍，失衡时伴头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗等症状。 （四）颈型颈椎病 1.颈痛与僵硬.是颈型颈椎病*常见的症状，患者常感到颈部肌肉紧张、酸痛、僵硬。 2.颈部活动受限 患者屈伸受限，活动时伴有疼痛。 （五）交感型颈椎病 1.心血管系统症状 心动过速或过缓、部分患者出现心前区疼痛。 2.头部症状 头痛、偏头痛，眩晕伴耳鸣。 3.其他症状 多汗或无汗。 （六）食管型颈椎病 咽部症状.异物感、吞咽困难、声音嘶哑、呃逆等。 四、治疗原则 （一）非手术治疗 1物理治疗 颈椎病早期症状轻者可行物理治疗，如休息、制动、颈椎牵引、佩戴颈托等。 2.药物治疗 使用非甾体抗炎药物、神经营养药物及骨骼肌松弛类药物有助于缓解颈椎病症状。 （二）手术治疗 非手术治疗无效者可行手术治疗，手术方式包括前路、后路和前后路联合手术。目前以前路手术*为常见。 1.颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术（ACDF）.用于椎间盘突出导致的颈椎病，手术时间短、出血少、保留或恢复颈椎生理*度。缺点是视野局限，对技术要求高。 2.颈椎前路椎体次全切除减压植骨融合术（ACCF）.适用于连续2个椎间隙严重狭窄或椎体后缘压迫病例。术式视野好，不足之处为易发生植入物移位、塌陷或假关节形成，创伤较大。 3.人工颈椎间盘置换术（ACDR）.减压同时保持颈椎活动度，降低邻近节段退变风险，适用于颈3～7单椎体段软性突出或椎间孔狭窄导致的神经根和脊髓压迫的患者。 第二节治疗颈椎病临床新技术 随着微创手术技术的发展，颈椎病的治疗更趋于微创化、精准化。 显微镜辅助颈前入路手术（图1-1），医用显微镜可提供良好照明，改善手术视野，提供三维立体成像。术者可清楚分辨组织结构，确保操作安全。避免对非致病结构的损伤。减少术中失血量，缩短手术时间，减少术后并发症。 一、优势 显微镜下手术创面小可降低感染的风险。手术彻底精准的减压，对椎管内的出血点辨识度增加，使双极电凝止血更方便。 二、ACDF适应证 1.颈型颈椎病①长期正规、系统的非手术治疗无效；②影像学检查有明确的病理表现（如颈椎局部不稳等）；③责任病变部位明确。 2.神经根型颈椎病①非手术治疗虽然有效但症状反复发作，严重影响日常生活和工作；②持续剧烈的颈肩臂部神经根性疼痛且有与之相符的影像学征象，严重影响日常生活和工作；③因受累神经根压迫导致所支配的肌群出现肌力减退、肌肉萎缩。 3.脊髓型颈椎病 已确诊的脊髓型颈椎病患者，如无手术禁忌证，原则上应手术治疗。对于症状呈进行性加重的患者，应尽早手术治疗。 三、ACDF禁忌证 1.一般情况差，患者存在严重的心肺功能障碍，如严重的冠心病、未控制的心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病导致肺功能极差等，难以耐受手术。有严重的肝、肾功能不全，如尿毒症晚期、肝衰竭，存在严重的凝血功能障碍，如血友病等。身体无法承受手术创伤和后续恢复过程。 2.局部皮肤情况较差，颈部皮肤有破损、疖肿，局部存在感染灶或未愈情 况，不利于手术切口及术后愈合。 3.其他情况，患有严重的精神疾病，不能配合手术及术后康复。肿瘤晚期已经全身广泛转移，通常也不考虑手术。 第三节ACDF的精准护理 一、术前评估 （一）一般评估 一般评估包括既往疾病、手术史、药物过敏史、心肺功能、实验室检查、家族史、心理状态等。 1.病史采集.疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状（上肢麻木、无力，头晕、恶心等）。询问颈部受伤史，职业（工作时体位）。 2.体格检查 （1）颈椎活动度检查：观察前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转的活动范围，判断是否受限。 （2）肌力检查：检查上肢及颈部肌力（三角肌、肱二头肌、肱三头肌）等。 （3）感觉检查：检查上肢皮肤感觉（触觉、痛觉、温度觉）。 （4）反射检查：重点检查肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射等。 （5）特殊试验检查：如臂丛牵拉试验、椎间孔挤压试验、Jackson过伸展压迫试验等。 （二）专科评估 影像学检查 （1）X线检查：可显示颈椎的生理*度、椎间隙、椎体骨质增生等情况。 （2）CT：能更清楚地显示椎体骨质、椎间盘突出、后纵韧带骨化等细节。 （3）MRI：对脊髓、神经根、椎间盘等软组织的显示效果好，有助于发现脊髓受压、椎间盘退变等问题。 （三）术前指导 1.术前24小时，对患者进行个人卫生整理。 2.术前12小时禁食、8小时禁饮。 3.指导患者进行肠道准备。 4.协助入眠（环境支持或药物干预）。 5.术日晨起取下活动义齿及随身佩戴的金属物品。 6.术前3日选择合适的颈托，教会患者正确佩戴颈托的方法。 7.术前3日教会患者正确的深呼吸训练及术后有效咳嗽的方法，防止术后发生坠积性肺炎或肺部感染。 （1）深呼吸训练：身体放松，吸气时经鼻吸入气体，屏住2秒，呼气时缓慢从口呼出。 （2）有效咳嗽方法：指导患者掌握深吸气、屏气后利用腹压进行有力咳嗽，以实现痰液有效排出。10～15分钟/次，3次/日。 8.气管推移训练：术前3～5日进行气管推移训练，可降低术中因牵拉导致气管、食管损伤风险。患者取仰卧位，肩下垫软枕，训练者位于患者右侧，拇指指端顺气管侧旁，将气管持续性向非手术侧推移，尽量超过中线并避免牵引过程中断，15～20分钟/次，3次/日，推移力度由轻到重，体胖颈短者适当延长推移时间。 9.教会患者及其家属正确的踝泵运动方法，预防术后下肢深静脉血栓形成。 10.体位训练：术前3日指导患者取仰卧位，肩下垫5～8cm软枕，头后仰，颈部略过伸，2次/日，由每次10～30分钟逐渐增至2～3小时。 二、术中精准护理 （一）手术室精准护理要点 1.设备准备.检查显微镜、手术床、无影灯、电刀、吸引器等设备是否正常运行。 （1）在移动显微镜时，需由专业人员小心操作，避免碰撞、震动，防止部件损坏。操作人员应经过专门培训，熟悉设备的操作流程和参数设置，避免因误操作导致设备故障。 （2）用专用的镜头纸或擦镜液在关机状态下轻轻擦拭物镜、目镜、机身等部件去除灰尘和手指印等污渍，以保证成像清晰。 （3）设备放置在温度恒定的环境中，温度一般为20～25℃，防止因温度过高或过低影响设备性能和寿命。室内湿度保持在40%～60%为宜，可通过使用除湿机或加湿器来调节，以避免设备受潮生锈或镜头发霉。 （4）设备存放和使用的房间要保持清洁，减少灰尘，同时要远离大型设备或有震动源的地方，防止灰尘进入设备内部或震动造成部件松动。 （5）按照设备制造商的建议，定期由专业技术人员进行全面保养，包括检查光路系统、机械部件、电气系统等，及时发现并更换磨损或损坏的部件。定期由专业人员对光路系统进行校准，对显微镜的分辨率、亮度、聚焦等性能指标进行检测和校准，对机械部件添加润滑油，以确保设备始终处于良好的工作状态。如果显微镜具有数据存储功能，要定期备份相关数据，防止数据丢失。 2.患者准备 （1）患者生命体征测量，核查患者活动义齿是否取下，心理状态是否正常。 （2）体位管理：颈椎前路手术患者需取仰卧位，要确保头颈部位置正确，避免过伸或过屈，便于手术操作。防止气管导管移位或颈部血管、神经受压。同时要注意保护患者的眼、耳朵等，防止受到压迫或损伤。体重较轻的患者给予海绵垫保护骨突出的皮肤。 （二）术中监测配合 1.脊髓监测 术中使用神经电生理监测技术，如体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP），护理人员要协助技术人员确保监测电极的正确放置和连接稳定。密切关注监测数据的变化，一旦发现SSEP或MEP波幅降低或潜伏期延长超过一定范围，及时提醒手术医师。 2.肌电图（EMG） 在颈椎手术中放置电极来监测肌肉的电信号，评估神经根的完整性。如果神经根受到损伤或刺激，肌肉的电活动会发生相应改变，根据肌电图的实时反馈了解神经根的状况，避免过度牵拉或损伤神经根。 3.神经传导速度（NCV） 测量在神经中传导速度的电信号，以此来评估神经的传导功能。在颈椎手术前和手术过程中进行神经传导速度的监测，对比手术前后神经根的功能状态，帮助医师判断手术操作对神经根的影响。例如，如果手术中神经传导速度明显减慢，可能提示神经根受到了压迫或损伤。 4.诱发电位（EP） 分为体感诱发电位、运动诱发电位等。①体感诱发电位是通过刺激外周神经（如上肢的正中神经、尺神经，下肢的胫后神经等），记录大脑皮质或脊髓相应部位的电信号反应，以此来监测感觉神经通路的功能；②运动诱发电位则是通过刺激大脑运动皮质，记录相应肌肉的电反应，评估运动神经通路的功能。在颈椎手术中，诱发电位的监测可以帮助医师及时发现手术过程中对神经传导通路的影响，以便采取相应的措施。
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