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| 內容簡介： |
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《预防医学》为科学出版社“十四五”普通高等教育本科规划教材之一，系统讲述了预防医学的基本理论和方法及应用技能，内容涵盖了健康决定因素、疾病三级预防、流行病学原理与方法、环境与健康、疾病防制与健康促进等核心知识，同时融入我国健康战略、全球健康视角、传染病监测与预警、中医预防医学等预防医学前沿内容。《预防医学》具有鲜明的特色：突出“大健康”理念；体现多学科交叉融合；注重育人与育才、理论与实践相结合；紧跟学科前沿进展。内容涉及精准预防、群医学、健康一生、同一健康和医防融合等内容，帮助读者把握预防医学学科发展方向。《预防医学》内容系统全面，既包含传统预防医学知识体系，又涵盖学科知识的最新进展。
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目录绪论 2第一节 预防医学概述 2第二节 预防医学原理与方法 9第三节 中医预防医学 14第四节 我国的卫生方针和预防医学的主要成就 19第五节 医学生学习预防医学的意义 21**篇 环境与健康第一章 人类的环境 24第一节 自然环境与健康 24第二节 环境污染与人类健康 26第二章 生活环境与健康 30第一节 空气环境与健康 30第二节 水环境与健康 38第三节 土壤环境与健康 46第三章 职业环境与健康 52第一节 职业性有害因素 52第二节 职业病概述 55第三节 常见职业病的预防与控制 59第四节 职业卫生服务 68第四章 食物与健康 72第一节 基础营养 72第二节 公共营养 81第三节 生命期营养 88第四节 临床营养 97第五节 特殊环境人群营养 102第六节 中医营养 107第七节 食品污染 112第八节 食源性疾病 115第九节 食品安全与监督管理 120第五章 社会心理行为因素与健康 124第一节 概述 124第二节 社会因素与健康 126第三节 社会心理因素与健康 134第四节 行为生活方式与健康 136第二篇 流行病学原理与方法第六章 健康状态的测量与疾病分布 142第一节 健康状态的测量指标 142第二节 疾病的分布 146第三节 影响疾病分布的因素 153第七章 常用流行病学研究方法 158第一节 流行病学调查研究的基本步骤 158第二节 个案调查 160第三节 现况调查 162第四节 队列研究 167第五节 病例对照研究 175第六节 实验流行病学 183第七节 诊断试验和筛检试验 189第八章 偏倚控制与病因推断 196第一节 人群研究中的偏倚控制 196第二节 病因及其发现与推断 199第九章 系统综述与循证医学 203第一节 系统综述与Meta 分析 203第二节 循证医学 210第三节 循证公共卫生决策 216第三篇 疾病防制与健康促进第十章 增进健康与健康管理 224第一节 健康教育 224第二节 健康促进 228第三节 健康监测 232第四节 健康管理 235第十一章 传染病的预防与控制 238第一节 病原体与宿主 238第二节 流行过程的生物学基础 239第三节 传染病的预防与控制 243第四节 医院感染 246第五节 传染病监测与预警体系 249第十二章 慢性非传染性疾病的预防与控制 254第一节 概述 254第二节 慢性非传染性疾病的防控策略 256第三节 慢性非传染性疾病的防控措施 258第十三章 突发公共卫生事件的预防与控制 266第一节 概述 266第二节 突发公共卫生事件的处理原则和策略 269第三节 突发公共卫生事件的暴发调查与报告规范 271第十四章 临床预防服务 275第一节 临床预防服务概述 275第二节 临床预防服务内容 278第三节 临床预防服务实施 280第四节 中医临床预防服务 287第十五章 社区卫生服务 289第一节 概述 289第二节 社区卫生服务内容 291第三节 社区家庭医生签约服务 294第四节 社区卫生服务与中医药 295第十六章 全球健康与健康中国战略 298第一节 全球卫生策略 298第二节 我国卫生体系与健康中国策略 301第三节 医疗保险 305第四节 卫生法与卫生监督 308参考文献 312实习指导 312
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第一节预防医学概述 一、预防医学的概念与发展简史 （一）预防医学的概念 预防医学（preventive medicine）是医学科学中的重要组成部分，是研究环境因素与人群健康的关系，揭示人群中疾病和健康状况的动态分布规律及其影响因素，从而制定防制疾病促进人群身心健康的对策和措施的一门应用学科，它包括社区预防医学、临床预防医学等。因此，预防医学是一门关于如何预防疾病、增进健康的实用学科。 美国学者罗伯特 B.华莱士（RobertB.Wallace）在其主编的第十五版预防医学教材（Maxcy-Rosenau-Last Public Health & Preventive Medicine））中指出：预防医学是公共卫生和临床医疗实践之间的桥梁，它对人群健康至关重要，但随着传统上由医生在群医学（population medicine）中扮演的角色被重新考虑，以及公共卫生结构的不断演变，预防医学也正在经历更快的转变。在该书的第十六版中预防医学定义被进一步明确：预防医学致力于健康促进和疾病预防，主要是预防疾病而不是治愈疾病，预防医学的实践融合了临床和公共卫生技能，重点关注初级、二级和三级预防，涉及将人群健康视为在人群内部和跨人群中的健康风险和结局的分布，并理解多个层面上的社会决定因素；因此，从事以预防为导向的工作的预防医学从业者针对个人、机构和各种环境中的社区进行预防性工作，预防医学实践主要在微观和中观水平进行。实际上，预防医学的构成和内容随着时间、地区和国家的不同而有所变化。公共卫生的概念*早由耶鲁大学查尔斯？温斯洛（Charles-Edward Amory Winslow）于1920年所定义：公共卫生是通过有组织的社会努力来预防疾病、延长寿命、促进健康和提高效益的科学和艺术；公共卫生的手段包括：改善环境卫生，控制传染病，宣扬个人卫生教育，保证疾病的及时诊断和治疗，以及建立保障每个人可以维持健康的生活标准的社会机制。2001年John Last主编的《流行病学词典》定义公共卫生为：公共卫生是社会为保护、促进和恢复人民健康而做出的努力之一，它是科学、技能和信仰的结合，旨在通过集体或社会行动维护和改善所有人的健康；所涉及的计划、服务和机构都强调预防疾病和满足全体人民的健康需求；公共卫生活动随着技术和社会价值观的变化而变化，但目标始终如一：减少人口中的疾病、过早死亡、疾病造成的不适和残疾。在该词典中定义预防医学：预防医学是临床从业者对预防措施的应用，它是一种专业化领域的医学实践，由不同学科组成，利用技能专注于特定人群的健康，以促进和维护健康和福祉，预防疾病、残疾和过早死亡；除了对基础和临床科学的知识和所有医生共同的技能之外，预防医学的*特方面还包括对生物统计学、流行病学、管理学（包括规划、组织、管理、财务和健康项目评估）、环境卫生、社会和行为因素在健康和疾病中的应用，以及在临床医学中应用初级、二级和三级预防措施的知识和能力。《艾奇逊报告》（The Acheson Report）提出了一个对公共卫生更为简洁的定义：通过社会有组织的努力预防疾病、延长生命和促进健康的科学和艺术。世界卫生组织（WHO）如今对公共卫生的定义是：公共卫生是一门科学和艺术，旨在通过社会、组织、公共和私营部门、社区以及个人的有组织的努力和明智选择，达到实现预防疾病、延长寿命和促进健康的目的。显然，预防医学不同于公共卫生，尽管两者的目标都是保证人群健康，两者的工作对象都侧重于群体，在工作内容上又高度重合，但两者在思维角度、研究方法和工作职能上存在一定差异。现代医学主要分为基础医学、临床医学、康复医学和预防医学四部分，后者是其重要的分支之一，无论预防医学的外延多么广阔，社会性多么强，但其本质仍是医学。预防医学侧重微观调控和监测，其内容侧重于探究群体疾病病因，防止其流行，研究预防疾病的对策，并提出具体的保健措施，它涵盖了群体预防和个体预防两方面内容。公共卫生更侧重于宏观调控，主要是以卫生政策、卫生规划、卫生管理、卫生监督、卫生法规、卫生经济、卫生统计和卫生工程等方法为主，公共卫生将预防医学上升至行政管理范畴，是一种社会实践活动。公共卫生要求应用多学科知识为指导，以人群健康为中心，积极调动政府和社会的力量，发展公共政策和制定相关的法律法规，并执行一定的社会管理职能，达到高效地预防疾病、增进人群健康和提高生活质量的目标。因此，公共卫生关系到公众健康和社会行为规范、公共安全和社会稳定、社会经济发展、国际政治格局和国际关系以及社会治理和精细化管理等。新型冠状病毒感染（COVID-19）的大流行使全社会认识到公共卫生与预防医学的重要性，特别是对公共卫生有了新启示和新定位：公共卫生是国民健康的卫士，是健康中国建设的基石，在经济社会发展中具有基础性、战略性和全局性地位，是国泰民安、国家安全与社会稳定的重要保障，公共卫生综合能力是政府现代化疾病预防控制体系建设和社会精细化管理的重要标志。 21世纪初，群医学理念开始倡导推广。群医学（population medicine）是一门新兴交叉学科，与预防医学密切相关，它强调多部门协同合作，提升人群整体健康水平，为弥合预防医学与临床医学裂痕提供了新思路。国际公共卫生教育网站给群医学作如下定义：群医学是由卫生保健系统自身或者联合其他协作者，在实现个体保健及治疗的基础上，为促进人群整体健康水平而开展的一系列具体活动。群医学要求临床医生在临床诊疗的基础上，应该为全人群健康服务。我国学者定义群医学为以实现人群整体和长远健康为宗旨的学科，它融合基础医学、临床医学、公共卫生与预防医学、康复医学学科，统筹个体预防保健、医疗康复措施与人群整体健康行动，以达到人群健康效益最大化。因此，群医学拓展了临床医学侧重于个体医学（individual medicine）的视野，体现了现代医学强调整合的系统观念，其理论和实践切合了爱丁堡宣言所强调的医学教育目的，即培养促进全体人民健康的医生。 （二）发展简史 预防医学在公元前就有了萌芽，但其形成和发展经历了漫长的过程。古代人民在同自然界的长期斗争中，逐步积累了与疾病作斗争的知识和经验，早已认识到人体的健康和疾病的发生与外界环境因素有密切的关系，在实践中创造了许多保护和改善环境因素、保障人体健康和预防疾病的措施。我国先民从夏商时期（公元前21～前11世纪）起，即有诸如凿井而饮、杼井易水、洒扫除虫、实行墓葬等记载。有关预防医学的思想早在公元前8～前7世纪已经形成，如《易经》中提出：“君子以思患而豫防之”。《素问？四气调神大论》则明确提出：“圣人不治已病治未病”，即已孕育着“预防为主”的保健思想。国外亦有类似的思想，如希波克拉底（公元前460～前377年）关于环境与疾病关系的论述。随着人类社会和生产力的发展，预防疾病的思想和方法也得到了发展。16世纪后欧洲文艺复兴和17世纪的工业革命，推动了自然科学的进一步发展，促进了社会和医学的新变革，也为预防医学的发展提供了科学基础。预防医学在近一二百年来才逐步建立一套科学的理论和方法，成为科学的、相对*立的学科。由于各国的社会制度不同，民族传统、卫生事业的发展情况和时期不同，因此这门学科所包含的内容和重点也不尽相同，甚至连学科的名称也不一样，例如有称为或曾称为卫生学、公共卫生学、社会医学等。 预防医学的发展迄今大致经历了三次卫生革命。自17世纪（1676年）发明了显微镜后，人类开始认识生物病因（Pasteur，1857年），从19世纪下半叶到20世纪上半叶的**次卫生革命就是与传染病作斗争，医学家为此作了大量有关病原体、免疫方法、抗菌药物和预防措施等研究，取得了重大的成就，并在战胜当时是人群重要死亡原因的天花、霍乱、鼠疫、白喉等烈性、急性传染病的过程中，逐步认识到个体预防的效果不够理想，必须在个体预防的基础上，以人群为对象实施预防，采取免疫接种、隔离检疫、消灭病原动物、垃圾粪便处理、食物及用水安全等措施。于是预防医学的概念从个体卫生扩大到群体卫生，亦即公共卫生。但由于科学技术和现代工业的迅速发展，生活条件的改变，并随着传染病逐渐被控制，老年人口增加，心脑血管病、恶性肿瘤、环境污染等对人类健康的威胁日趋严重，因此，从20世纪下半叶开始进行的第二次卫生革命，即以保护环境和减少心脑血管病、恶性肿瘤、意外死亡等主要死因为其主要目标，仅从生物学观点去防治这些疾病远不能解决问题，必须针对其发生的主要危险因素，从生物、心理、社会医学的观点去完善对健康和疾病的认识和解决存在的问题，开展了大量的研究工作，并不断取得成果。前两次卫生革命使传染病得到了有效控制，重大慢性非传染性疾病在一些国家也出现了发病率下降趋势。21世纪初，著名的公共卫生专家莱斯特？布雷斯洛（Lester Breslow）提出了第三次公共卫生革命，第三次公共卫生革命是以社会生态学模式的综合干预措施来提高人群健康和生活质量的健康促进，又称为新公共卫生（New Public Health）运动。它是基于WHO所倡导的新健康观，实现医学目标从以疾病为中心向以健康为中心的转变。由于健康的影响因素以多层面上交互作用的社会生态学模式影响着个体和群众的健康，第三次公共卫生革命更注重部门合作、社会参与和个体健康生活方式的促进，通过健康促进，使居民从对于健康的传统理解转向对健康的生命质量的关注，关注生命，享受生活，同时提高整个社会对健康活动的参与意识。 综上，预防医学发展的事实证明它对防制疾病和保护人类健康作出了极其重要的贡献，也创造了巨大的社会经济效益，甚至是难以估量的，即所谓“一盎司的预防胜过一英镑的治疗”。1980年世界卫生大会庄严宣告全球天花已经消灭，这是人类历史上**次能用人工手段在全球范围内消灭的疾病。2015年WHO宣布Ⅱ型脊灰野病毒已在全球范围内被消灭；2019年10月24日，在世界脊髓灰质炎日（10月24日）到来之际，WHO通过全球消灭脊髓灰质炎（脊灰）证实委员会（Global Commission for the Certification of Poliomyelitis Eradication，GCC））正式宣布Ⅲ型脊灰野病毒也已在全球范围内被消灭，这是继全球消灭天花和Ⅱ型脊灰野病毒之后，人类公共卫生和预防医学史上又一项历史性成就。由此可见，重视研究、发展和实践预防医学具有十分重要和深远的意义。 二、研究内容与学科体系 预防医学研究如何增进人群健康，如何预防疾病。防止疾病的发生，可保护人体健康，而增进健康则具有更积极和主动的意义。现代预防医学以社会群体及其环境为研究对象，其研究内容与学科体系有别于基础医学和临床医学，有其自身的特点和*特的优势。 （一）研究内容 1.研究环境因素对健康的影响 人体健康状态受自身内外环境的影响。个体内环境包括遗传、生长发育、免疫水平和个体生物学特征等，外环境包括自然环境与社会环境。许多慢性非传染性疾病的发生常常是环境因素与遗传因素共同作用的结果。 自然环境包括空气、水、食物、土壤以及其他生物在内的生活和生产环境，构成自然环境的主要因素是生物因素、化学因素和物理因素。这些因素有些是自然界所固有，有些则是人类生活生产活动中所产生。适宜的自然因素对人类的生存及健康是必需和有利的，但有些自然因素对人类造成危害，诸如某些化学物质的过量与不足，物理因素中的过冷、过热、噪声、电离辐射，生物因素中的致病微生物和寄生虫等均有害于人体健康，可成为致病因素。当机体的防御系统与有害因素的作用保持平衡状态时，不发生病理状态，当机体保护性反应低下或外来物质数量或外界刺激强度超过机体的适应能力时，则出现病理反应，可显示临床症状、体征，甚至死亡。当前特别要重视由于各种原因造成的环境污染对人类健康的影响。 人类的健康除了受自然因素影响外，还要受到政治、经济、文化、教育、风俗习惯、生活方式等社会环境中的各种社会因素的影响。人不仅有自然生物学属性，还有其社会性，各种致病因素总是在一
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