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| 內容簡介： |
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《现代医学导论（第二版）》是普通高等教育“十一五”***规划教材。《现代医学导论（第二版）》以精炼、流畅的形式介绍医学基础知识。概述了人体正常与疾病状态下的形态结构和病理生理过程、免疫反应、药物与机体之间的相互作用。将人体每一系统的正常解剖生理特点与临床症状有机地联系在一起，从临床表现、诊断和治疗原则等不同方面，简明扼要地阐述了80余种常见病、多发病。描述了常用化验指标的临床意义和影像诊断方法的适应证，简述了预防医学、中医中药的基本特点和徒手急救的基本技能等医学知识。通过阅读学习《现代医学导论（第二版）》，读者可以对疾病的发生、发展、预防和治疗有较为全面的了解和认识。
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目录序言前言绪论 1一、中、西医学发展史 1二、医学的基本范畴 2三、医学模式和观念 5四、现代医学科学的分类 6**篇 基础医学第一章 人体胚胎发生 9一、胚胎第1周的发育变化(从受精到植入) 9二、胚胎第2周到第3周的发育变化(胚盘时期) 11三、胚胎第4周到第8周的发育变化(三胚层的分化) 11四、第3个月到第10个月(胎儿期) 13五、胎膜 13六、胎儿与母体的关系 14七、双胎、多胎和联胎 15八、胚胎发育中的某些机理 15第二章 人体的四大基本组织 17第一节 上皮组织 17一、被覆上皮 17二、腺上皮和腺 21三、上皮组织的更新和再生 22第二节 结缔组织 22一、致密结缔组织 22二、疏松结缔组织 23三、脂肪组织 23四、网状组织 23第三节 肌组织 24一、心肌 24二、骨骼肌 24三、平滑肌 25第四节 神经组织 25一、神经元 25二、突触 26三、神经胶质细胞 26四、神经纤维和神经 26五、神经末梢 26六、大脑皮质 27七、脑脊膜和血G脑屏障 27八、神经干细胞 27第三章 正常人体形态结构 29第一节 人体的骨骼 30一、骨的化学成分和物理特征 30二、全身骨的名称及数目 30三、骨与骨之间的连结 31第二节 头部 32一、颅部 32二、面部 34第三节 脊柱和四肢 36一、脊柱 36二、四肢 38第四节 颈部 39第五节 胸部 41第六节 腹部 43一、腹部的分区 43二、腹壁的结构 43三、腹膜和腹膜腔 43四、腹腔器官 44第七节 盆腔和会阴部 44一、泌尿系统器官 45二、生殖器官 45三、盆腔内消化器官 45第四章 人体正常生理功能 47第一节 细胞的基本功能 47一、细胞膜的化学组成和基本分子结构 47二、细胞膜的跨膜物质转运功能 48三、细胞膜的生物电现象 48四、肌细胞的收缩功能 49第二节 机体的内环境 49一、机体的内环境 49二、血液与内环境稳态 49第三节 生理功能的调节 50第四节 人体生命活动的基本特征 51一、基础代谢 51二、体温 52第五节 血型与输血 53第五章 人体常见的病理形态改变 55第一节 细胞和组织的适应性反应 55第二节 细胞和组织的损伤及修复 56一、细胞、组织损伤的原因 56二、细胞和组织损伤的形态学改变 56三、细胞老化 59四、损伤的修复 60第三节 炎症 61一、炎症的原因 61二、炎症的基本病理变化 61三、炎症的局部表现和全身反应 62四、炎症的类型 62五、炎症的经过和结局 62第四节 局部血液循环障碍 63一、充血 63二、出血 64三、血栓形成 64四、栓塞 65五、梗塞 66六、水肿 67第六章 人体病理生理的基本过程 69第一节 水、电解质代谢紊乱 69一、水、电解质平衡的调节 70二、水、钠代谢紊乱 70三、钾代谢紊乱 72第二节 酸碱平衡和代谢性酸中毒 73一、正常平衡的调节 73二、代谢性酸中毒 73第三节 缺氧 75一、常用的血氧指标及其意义 75二、缺氧的原因和类型 75三、缺氧时机体的功能代谢变化 76第四节 发热 78一、发热的原因和机制 78二、发热时机体的主要机能和代谢改变 79三、发热的利弊 80四、发热的处理原则 80第五节 应激 80一、应激时激素和神经递质的变化 80二、应激时的物质代谢变化 81三、应激时机体的机能变化 82第六节 休克 82一、休克的分类 82二、休克的分期与发病机制 83三、休克的防治原则 85第七章 常见的医学病原生物 86一、常见的致病细菌 86二、常见的致病病毒 87三、常见的真菌性疾病 88四、衣原体、支原体、螺旋体、立克次体 88五、常见的人体寄生虫 89第八章 人体的免疫反应 91第一节 免疫系统的组成 91一、免疫器官 91二、免疫细胞 92三、免疫系统的功能 93第二节 免疫分子 93第三节 免疫应答 94一、免疫应答的过程 95二、B细胞介导的体液免疫应答 95三、T细胞介导的细胞免疫应答 96四、免疫应答的调节 96第四节 特异性免疫防治 97第五节 超敏反应 98一、Ⅰ型超敏反应(速发型变态反应) 98二、Ⅱ型超敏反应(细胞毒型) 99三、Ⅲ型超敏反应(免疫复合物型) 100四、Ⅳ型超敏反应(迟发型超敏反应) 100第六节 肿瘤免疫 101一、肿瘤抗原 101二、机体抗肿瘤免疫的机制 101三、肿瘤的免疫学检测 101第七节 移植免疫 102一、移植排斥反应的机制 102二、移植排斥反应的预防 103第九章 药物与机体间的相互作用 104第一节 药物的基本作用 104第二节 药物作用机制 105第三节 药物在体内的过程 105第四节 影响药物作用的因素 107一、药物方面的因素 107二、机体方面的因素 108三、合理用药的原则 110第二篇 临床医学第十章 呼吸系统常见疾病 115第一节 呼吸系统结构与功能特点 115一、呼吸系统的基本结构 115二、呼吸系统的主要功能 116第二节 呼吸系统疾病常见的症状 116第三节 呼吸系统疾病的诊查 117第四节 呼吸系统疾病的防治 118第五节 常见的呼吸系统疾病 119一、普通感冒 119二、慢性支气管炎 119三、肺炎 121四、支气管哮喘 121五、呼吸衰竭 122第十一章 循环系统疾病 125第一节 循环系统的结构和功能特点 126一、心脏的解剖结构 126二、心肌的电生理特性 126三、心脏的泵血功能 127四、心脏的神经体液调节 128第二节 循环系统疾病的诊查 128一、心血管系统疾病常见症状 128二、心血管疾病的常见体征 129三、辅助检查 129第三节 心血管疾病的分类 130第四节 心血管疾病防治的基本原则 130第五节 常见的心血管疾病 131一、心律失常 131二、高血压病 131三、冠状动脉粥样硬化性心脏病 133四、风湿性心瓣膜病 136五、感染性心内膜炎 137六、心肌炎 138第十二章 消化系统常见疾病 140第一节 消化系统的结构与功能特点 141一、食管 141二、胃肠道 142三、肝脏与胆囊 143四、胰腺 144五、消化系统的生理特点 144第二节 消化系统疾病的症状与检查 145一、常见的症状 145二、实验室检查 145三、其他辅助检查 145第三节 消化系统常见疾病的防治原则 146一、消化系统的常见疾病 146二、消化系统疾病的治疗 146第四节 常见的消化系统疾病 146一、胃炎 146二、消化性溃疡 147三、胆囊炎和胆结石 148四、阑尾炎 149五、胰腺炎 150六、肠炎 152七、痔 153八、肝硬化 153第十三章 泌尿系统常见疾病 157第一节 肾脏的结构与功能特点 157一、肾脏的基本结构 157二、肾脏主要生理功能 159第二节 常见症状与体征 159第三节 泌尿系统疾病的辅助检查和防治原则 160一、泌尿系统疾病的辅助检查 160二、肾脏疾病的防治原则 160第四节 常见的泌尿系统疾病 160一、肾小球肾炎 160二、尿路感染 162三、尿石症 163四、肾功能衰竭 164第十四章 血液与造血系统疾病 168第一节 血液系统结构与功能特点 168一、造血组织与造血功能 168二、血细胞生成及发育 169三、血细胞及其功能 169第二节 血液病的特点及临床表现 174一、血液病的特点 174二、血液病常见的临床表现 174第三节 血液系统疾病的范围及分类 175第四节 血液病的实验室检查 175一、一般血液检查 175二、骨髓检查 176三、血液生化检查 177四、组织病理学检查 177五、免疫学检查 177六、细胞遗传学及分子生物学检查 177七、造血细胞的培养 177八、放射性核素检查 177第五节 血液病的防治原则 177一、一般治疗 177二、去除病因 178三、保持正常血液成分及其功能 178四、去除异常的血液成分和抑制异常功能 178五、造血干细胞移植 178第六节 常见的血液系统疾病 178一、贫血 178二、白血病 180三、淋巴瘤 182四、过敏性紫癜 182第十五章 内分泌与代谢性疾病 184第一节 内分泌系统的主要结构与功能特点 184一、松果体 185二、丘脑下部 185三、脑垂体 185四、甲状腺 186五、甲状旁腺 186六、胸腺 186七、肾上腺 186八、胰腺 186九、性腺 186第二节 激素 186一、激素分泌细胞的结构特点 186二、内分泌调节轴与调节系统 187三、激素的某些特性和作用机制 187第三节 内分泌和代谢性疾病的诊查及治疗原则 188一、常见的症状与体征 188二、实验室检查与特殊检查 188三、内分泌系统疾病的治疗原则 189第四节 常见的内分泌和代谢性疾病 189一、甲状腺功能亢进症 189二、糖尿病 190三、痛风 192四、多囊卵巢综合征与代谢综合征 193第十六章 风湿性疾病 194第一节 风湿性疾病基础 194一、风湿性疾病的解剖学基础 194二、风湿性疾病病因 195三、风湿性疾病的免疫病理改变 195第二节 风湿性疾病的诊查及防治 196一、风湿性疾病的分类 196二、风湿病的常见症状 196三、实验室检查 197四、风湿性疾病的防治 197第三节 常见的风湿性疾病 1
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绪论 随着科学技术的不断发展和进步，人们对医学的关注程度也与日俱增。医学（medicine）一词，源于拉丁语“Medeor”，原意为“治疗术”。医学是由古代劳动人民创造的，与人类文明同时产生，而现代医学（20世纪以后的西医，现代中国医学从1949年至今）的发展不过百年历史。人们对医学的认识永远没有止境。 英国《简明大不列颠百科全书》这样描述医学：“医学是研究如何维持健康及预防、减轻、治疗疾病的科学，以及为上述目的而采用的技术。”《中国百科大词典》（1990）的定义是：“医学是认识、保持和增强人体健康，预防和治疗疾病，促进机体康复的科学知识体系和实践活动。” 我国著名的社会科学家于光远认为：医学既是自然科学又是社会科学，是两大学科门类相结合的科学。当然这是就医学总体的属性来说的，而就构成医学体系的每一个具体学科来说，则要进行区别对待，不能认为每一门具体学科都具有双重属性。有的学科自然科学性很强，甚至完全属于自然科学，如解剖学、生理学、生物化学、微生物学等。有的学科则社会科学性很强，如社会医学、医学伦理学、卫生经济学等。 医学作为一种社会现象，有其发展的过去、现在和将来。随着科学技术的进步，社会的发展和人民对卫生保健与健康的需求，医学的总体观、地位、作用与范畴，也将随之发生规律性的变化。正如2008年11月在世界卫生组织的北京传统医学大会上，我国卫生部部长陈竺院士指出，我们应逐步突破中西医学之间的壁垒，建立融中西医学思想为一体的21世纪的新医学。 一、中、西医学发展史 中医中药是中华民族对人类健康做出的杰出贡献。早在公元前5世纪~公元前3世纪，我国医学史上*早的一部**著作《黄帝内经》就从整体观念出发，用朴素的唯物论，即阴阳五行学说、脏腑经络学说等作为说理工具，推断人体生理、病理现象，并指导疾病的诊断、治疗，记载了运用望、闻、问、切四诊来诊察疾病的*特方法。公元前2世纪，在我国**部药物学著作《神农本草经》中总结了药物的一些基本理论知识，记载了365种药物；晋代皇甫谧（公元215～282）著针灸著作《针灸甲乙经》；李时珍（公元1518～1593）撰成《本草纲目》，书中载药1892种，附方11096条。 在免疫学的发生和发展上中医也做出了巨大的贡献。据记载，早在16世纪，我国劳动人民就已经发明了人痘接种法预防天花，17世纪中叶已推广至全国，成为世界医学在免疫学方面的先驱。1688年以后，俄国派人来我国学习种痘，然后由俄国传至土耳其。约30年后，于1717年传入英国以预防天花。施行了约80年之后，于1796年才由英国医生Jenner在人痘接种法的基础上，改进成为牛痘接种法。中医学与西医学的发展都反映着人类文明的共同成果。 从巴斯德发现细菌到青霉素的发现，一个个里程碑奠定了现代医学的发展。近半个世纪以来，随着合成化学、电子学、生物科学技术的发展，医学的发展突飞猛进，例如，我们现在常见的合成药物、CT、B超、器官移植等都体现了这些科学成果。 从病原生物学的发展来看，1796年英国医生Jenner发明种牛痘预防天花，开创了预防接种方法，为人类最终消灭天花做出了贡献。1862年法国微生物学家巴斯德揭示了病原体的作用，发明了巴氏消毒法并沿用至今。1867年英国外科医生Lister开创了外科消毒方法，倡导无菌手术，大大推动了外科学的发展。1910年德国细菌学家Ehrlich*先用砷凡钠明治疗梅毒，揭开了现代化学疗法的序幕。1928年英国细菌学家Fleming发现了青霉素，开创了抗生素治疗的时代。 从细胞生物学发展的演变来看，19世纪30年代德国植物学家Schleiden和动物学家Schwann创立了细胞学说，认为细胞是生命的基本组成单位。现在看来，细胞和细胞学说的创立对于生命科学如同原子和原子学说对于物理、化学的重要性，它们把生命的奥秘和生命本身浓缩到了一个微观境界。由于细胞的发现，人们不仅知道一切高等有机体都是按照一个共同的规律生长发育的，而且通过细胞的变异，不断地改变自己，并向更高的生命层次迈进。细胞学说、生物进化论、能量守恒和转化定律，被誉为19世纪自然科学的三大发现。 1865年奥地利科学家Mendel创立了遗传学理论，1910年美国科学家Morgan又提出了基因学说，**次将代表某一特定性状的基因同某一特定的染色体结合了起来，使科学界普遍认识了染色体的重要性，并接受了Mendel的遗传原理。1944年，美国科学家Avery间接证实了脱氧核糖核酸（DNA）就是那个被遗传学家们找了很久的基因物质，在DNA上带有生命的遗传秘密指令。1953年2月，Crick与Watson提出DNA右手双螺旋结构模型，完美地说明了遗传物质的遗传、生化和结构的主要特征。从此，遗传学、生物学和医学的发展正式从细胞阶段进入了分子阶段。1954年，科学家们终于弄清楚，人类的染色体共有46条（即23对），其中有一半来自父亲，另一半来自母亲。 在西方医学史上有许多值得敬佩的医务工作者，如近代人体解剖学的创始人维萨里（1514~1564）、意大利医生莫尔干尼（1682~1771）为探索疾病的原因与位置的关系而创立病理解剖的基本思路，以及护理学创始人南丁格尔“人生应该像蜡烛一样，燃烧自己，照亮别人”的名言，更为人们所熟知，并曾激励过无数科学家为人类的幸福和健康而努力奋斗着。 现在医学高新技术有了惊人的发展，新技术、新药物的应用日益广泛，如CT、PET、核磁共振、多维超声等影像诊断技术，激光治疗技术、血液透析、人工心肺机、人工心脏、起搏装置、针刺麻醉、器官移植、造血干细胞治疗白血病以及各种程序化、智能化的检测手段，不断更新的新药应用等，大大提高了诊疗的效率，给患者带来了福音。 二、医学的基本范畴 无论是中医还是西医研究的对象都是人。医学研究人的生命（life）活动和人的健康与疾病等问题。因而生命、健康、疾病、衰老和死亡都是医学的基本范畴。 1.生命 恩格斯在总结19世纪自然科学成就的基础上，对生命的本质，作了精辟的论述。他指出：“生命是蛋白体的存在方式。这种存在方式就在于这些蛋白体的化学组成部分的不断自我更新。”这个概括，既揭示了生命的物质基础，也揭示了生命的本质特征。当代生物学的发展已经证实了它的正确性。生物具有新陈代谢、遗传、变异、生长、发育和感应性等待征，但生命体*基本的特征是能够进行自我更新和自我复制，把生命的特征代代相传，使其将固有的特性稳定地遗传下去。 从现代科学研究的成果来看，生命的物质基础是蛋白质和核酸。核酸分子可以通过自我复制，把遗传信息一代一代传下去，又可以通过遗传信息去控制蛋白质的合成。在生物体内，蛋白质的主要功能是负责代谢，核酸则主要负责遗传，而且核酸的遗传信息决定蛋白质的性质。蛋白质的催化作用又控制着核酸的代谢，两者相互配合，相互制约，共同完成各项生命活动。 从生物学上来说，由于受精卵可以发育成人，受精卵便是一个生命个体的开端。然而从社会学上来说，很难认为一个受精卵是一个*立的有人权的个体。人的生命到底从何时开始，许多问题尚在争议与商榷之中。有人认为刚出生的婴儿才能算“人”，因为他开始有感觉。因此，人的生命和生物学的生命是有区别的。 人类有机体从*初的受精卵、胚胎、胎儿到出生为婴儿，经历幼年、少年、青年、中年、壮年、老年，*后死亡。在这个连续的过程中又可划分为许多阶段，每个阶段之间有一定的质的区别。如果认为人的生命从受精卵形成就开始，直到死亡，那就意味着在这连续过程中只有量变，没有质变了。人的生命比生物学的生命应该包括更多的内容。例如，一个去掉大脑皮层的男人，他可以继续产生精子，继续维持他的生物学生命，但是他在社会上作为人存在的实际基础已经失去了，即已经失去了人的生命的价值。Hartt认为，人类生命包括“生物人”（human）和“意识人”（person）两个阶段。生物人属“生物学生命”阶段，意识人属“社会学生命”阶段。 关于人的生命的概念较一致的看法为：人的生命是处于一定社会环境关系中具有自我意识的生物实体。人的生命本质特征是具有自我意识。正是这种自我意识，把人与非人的灵长类区别开，把人与受精卵、胚胎、胎儿以及脑死亡者区别开来。正是这种自我意识，使人体发展的全部连续过程发生质的变化：当人体发展到产生自我意识时，生物学生命发展为人的生命；当人体不可逆地丧失自我意识时，人的生命又回归为生物学生命。 2.健康 健康（health）与疾病是医学*基本的概念。历史上的各种有关健康与疾病的观念，是当时认识水平的反映，是一定历史时期的产物，其共同的特点是认为健康就是没有疾病，这是健康的消极定义，已受到越来越多的人非议。有人提出在“健康”和“疾病”之间还应有一个“没有疾病”的亚健康状态。健康和疾病是对立的两极，这两极之间存在着过渡状态。例如，斑秃是疾病，但不影响健康；某些残疾人，如聋哑等，虽因疾病导致局部功能障碍，但有的人还能进行体育比赛，我们不能认为他们不健康。从另外一个角度分析，健康不等于没有感染。一些人外表健康，实际上潜伏着感染或存在其他有害因素。例如，一些具有过敏反应体质的人，如果他不与特异的过敏原接触，他的身体处于健康状态，而一旦接触特异的变应原，他就会处于疾病状态，甚至危及生命。那么，对这个人在不接触变应原的时期，我们也不能说他不健康。目前社会上有许多乙型肝炎病毒携带者，他们没有任何症状，也保持着健康状态。此外，一些人身体强壮，能抵抗感染，能适应物理环境的改变，可他的精神不健全，也不能认为他是健康的。 早在1948年世界卫生组织（WHO）就提出了关于健康的定义，即：“健康不仅是没有疾病和衰弱，而且是个体在身体上、精神上、社会上的完满状态（Health is a state of complete physicalmental and social well being and not merely the absence of disease or infirmity）。”这就是人们所指的身心健康，也就是说，一个人在躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康四方面都健全，才是完全健康的人。有人对这几方面的健康作了如下解释。 躯体健康：一般指人体生理的健康。 心理健康：一般有3个方面的标志：①具备健康心理的人，人格完整，自我感觉良好；情绪稳定，积极情绪多于消极情绪，有较好的自控能力，能保持心理上的平衡；有自尊、自爱、自信心以及有自知之明。②一个人在自己所处的环境中，有充分的安全感，且能保持正常的人际关系。③健康的人对未来有明确的生活目标，能切合实际地、不断地进取，有理想和事业的追求。 社会适应良好：指一个人的心理活动和行为，能适应当时复杂的环境变化，为他人所理解，为大家所接受。 道德健康：*主要的是不以损害他人利益来满足自己的需要，有辨别真伪、善恶、荣辱、美丑等是非观念，能按社会认为规范的准则约束、支配自己的行为，能为人类的幸福做出贡献。 此外，结合世界卫生组织宪章和2000年人人享有卫生保健的要求，从国际社会的高度来认识，享受*高标准的健康被认为是一种基本人权；健康是社会发展的组成部分，健康是对人类的义务，人人都享有健康平等的权利。 世界卫生组织提出健康的10条标准：①精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作压力而不感到过分紧张。②处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无巨细不挑剔。③善于休息，睡眠良好。④应变能力强，能适应环境的各种变化。⑤能够抵抗一般性感冒和传染病。⑥体重适当，身材匀称，头、臂、臀比例协调。⑦眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎。⑧牙齿清洁，无龋齿，无痛感；齿龈颜色正常，不出血。⑨头发有光泽，无头屑。⑩肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松有力。根据世界卫生组织的年龄分期是：44岁以前的人被列为青年；45～59岁的人被列为中年；60~74岁的人为较老年（渐近老年
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